2022 年美国脂质协会（NLA）发布的该份科学声明，核心亮点在于更新了他汀类药物不耐受的定义与分类，同时围绕这类患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险降低提出了针对性策略，为临床诊疗提供了清晰指引，以下是详细解读National Lipid Association：
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他汀类药物不耐受的新定义与分类
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核心定义：声明将其界定为患者出现一种或多种与他汀治疗相关的不良反应，且这些反应会随药物减量或停药而缓解、改善。诊断该病症有严格前提，即患者需至少尝试过 2 种他汀类药物，其中至少 1 种采用获批的最低日剂量。这一界定不再纠结不良反应是否由他汀药效直接导致，更贴合临床实际症状判断。
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两大分类：首次明确划分出完全不耐受和部分不耐受两类。完全不耐受指患者无法耐受任何剂量、任何方案的他汀类药物，但声明强调这种情况极为罕见，发生率不足 5%；部分不耐受是指患者能耐受他汀类药物，但无法耐受达到其个体 ASCVD 风险控制目标所需的剂量，这类情况在临床中更为常见。
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他汀不耐受的关键影响因素
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可纠正的风险因素：声明指出多种因素可诱发或加重他汀不耐受，纠正后往往能改善患者耐受性。比如甲状腺功能减退、维生素 D 缺乏、肥胖、糖尿病等基础病症；还有饮酒、剧烈运动等生活习惯；此外，吉非罗齐、唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素等药物与他汀联用时，会产生药物相互作用，也可能引发不耐受。
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反安慰剂效应：声明特别提及该效应的影响。部分患者因对他汀副作用的负面预期，会出现类似他汀不良反应的症状，且多项随机试验已证实这种效应存在。不过声明强调，即便症状源于反安慰剂效应，其对患者用药依从性的影响以及后续带来的心血管风险，仍需临床重视。
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降低患者 ASCVD 风险的核心策略
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优先优化他汀用药方案：鉴于完全不耐受极为少见，声明鼓励临床医生通过多种策略为患者寻找可耐受的他汀方案。例如更换不同种类的他汀药物、调整用药剂量，或是改变给药频率等，避免因患者出现轻微不适就直接放弃他汀治疗。
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合理联用非他汀类降脂药：对于经生活方式干预和最大耐受剂量他汀治疗后，血脂仍未达标的患者，需及时启用非他汀类药物。声明推荐依折麦布、PCSK9 抑制剂、二十碳五烯酸乙酯等有循证证据支持的药物，这类药物能有效降低致动脉粥样硬化脂蛋白水平，进而减少心血管不良事件风险。同时明确，对高危、极高危患者，无需过度尝试各类非常规他汀给药方式，可尽早启动非他汀治疗以缩短高风险脂蛋白暴露时间，但启动后仍可继续尝试匹配耐受的他汀方案。
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重视生活方式干预基础作用：在药物调整的同时，生活方式干预始终是降低 ASCVD 风险的基础。通过控制体重、合理饮食、戒烟限酒等措施，可辅助降低血脂水平，减少对药物剂量的依赖，间接改善患者对他汀类药物的耐受性。
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聚焦血脂控制核心目标：声明强调，降低 ASCVD 风险的核心在于持续降低致动脉粥样硬化脂蛋白水平，且获益程度与脂蛋白降低幅度、维持低水平的时长呈正比。临床治疗无需过度纠结不良反应的具体诱因，而应优先保障患者血脂长期达标。