慢性肾脏病（CKD）患者降压治疗的核心目标是延缓肾功能进展、降低心血管事件风险，目前国内权威指引以《中国高血压防治指南（2023 年版）》《慢性肾脏病诊疗指南（2023 年版）》为核心，同时整合中西医结合用药建议，以下是降压药物使用的结构化核心要点：
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核心治疗目标
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血压控制目标：CKD 1 - 4 期患者，无尿蛋白者目标血压＜130/80mmHg；尿白蛋白 / 肌酐比值≥30mg/g 或合并糖尿病、心血管疾病者，目标血压＜120/80mmHg；CKD 5 期或透析患者，血压控制可放宽至＜140/90mmHg，避免低血压导致肾灌注不足。
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附加目标：在降压同时减少尿蛋白（目标尿白蛋白 / 肌酐比值＜30mg/g），延缓估算肾小球滤过率（eGFR）下降速度。
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现代医学一线降压药物推荐
一线药物优先选用对肾脏有保护作用的类别，根据肾功能分期、尿蛋白情况调整，具体如下：
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肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASi）
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类别：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如贝那普利、依那普利）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦、氯沙坦），是 CKD 患者降压的首选药物。
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核心优势：显著减少尿蛋白，延缓肾小球硬化，兼具心血管保护作用，尤其适用于合并糖尿病肾病、膜性肾病等有蛋白尿的患者。
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注意事项：eGFR＜30ml/（min・1.73m²）时需减量慎用；用药初期可能出现血肌酐轻度升高（不超过基础值 30% 可继续使用），定期监测血钾，避免高钾血症；双侧肾动脉狭窄患者禁用。
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钙通道阻滞剂（CCB）
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类别：二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平控释片）、非二氢吡啶类（如地尔硫卓），适用于不能耐受 RASi或血压控制不佳的患者。
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核心优势：降压效果强，对肾功能影响小，不升高血钾，适用于 CKD 各期，尤其适合合并高血压急症、冠心病的患者。
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注意事项：二氢吡啶类可能引起脚踝水肿、头痛，非二氢吡啶类需警惕心动过缓。
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利尿剂
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类别：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，适用于 eGFR≥30ml/（min・1.73m²））、袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米，适用于 eGFR＜30ml/（min・1.73m²）或水肿明显者）。
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核心优势：通过减少血容量降压，同时缓解 CKD 患者的水肿症状。
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注意事项：长期使用需监测电解质（低钾、低钠）和肾功能，避免脱水导致肾灌注不足。
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β 受体阻滞剂
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类别：如美托洛尔、比索洛尔，优先用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的 CKD 患者。
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注意事项：哮喘、严重心动过缓患者禁用；肾功能不全者需根据心率调整剂量，避免影响心输出量。
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特殊人群用药调整
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透析患者：优先选用 CCB、β 受体阻滞剂，透析期间需避免使用长效利尿剂；血压波动大时，可结合透析方案调整药物剂量，避免透析中低血压。
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合并糖尿病患者：首选 RASi，同时避免使用可能影响血糖的 β 受体阻滞剂（如非选择性 β 受体阻滞剂），优先选用高选择性 β1 受体阻滞剂。
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合并高钾血症患者：禁用 RASi，优先选用 CCB + 袢利尿剂，同时配合低钾饮食和降钾药物。
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中西医结合用药建议
中医治疗以 “辨证论治” 为核心，需在现代医学降压基础上联合使用，不可替代一线药物：
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常用中药及中成药
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肝肾阴虚证：表现为头晕耳鸣、腰膝酸软，可选用六味地黄丸、左归丸辅助调理。
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痰湿内盛证：表现为头晕头重、肢体水肿，可选用参苓白术散、五苓散健脾利水。
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瘀血阻络证：表现为肢体麻木、胸闷刺痛，可选用血府逐瘀丸辅助改善微循环。
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用药注意
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含钾量高的中药（如附子、干姜、山药等）需严格控制剂量，避免加重高钾血症风险。
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中药与西药间隔 1 - 2 小时服用，避免药物相互作用；定期监测肝肾功能，及时调整方案。
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用药核心原则
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小剂量起始，联合用药优先：单药治疗效果不佳时，推荐 RASi+CCB、RASi + 利尿剂等联合方案，避免 RASi+ACEI/ARB 联用（增加高钾血症和肾损伤风险）。
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全程监测，动态调整：定期监测血压、eGFR、尿蛋白、血钾，根据肾功能变化及时调整药物种类和剂量，避免盲目用药。