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经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-28 08:10浏览:

该共识于 2022 年发表在《中华高血压杂志》上,由中国医师协会高血压专业委员会组织专家制定,旨在规范 PCI 术后血压管理,降低不良心血管事件风险,以下是其核心内容整理:
  1. PCI 术后血压异常的类型与发病机制
    1. 异常类型及流行病学:一是术后高血压,表现为收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg,多见于术前有高血压的患者,且常合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等继发性因素,围术期应激也会诱发短时血压升高;二是术后低血压,即收缩压<90mmHg,常见于合并急性心肌梗死、高龄或虚弱患者,多在术后 24h 内自行恢复,右冠状动脉闭塞致下壁心梗患者术后低血压发生率较高。
    2. 发病机制:高血压的发生与交感神经活性亢进、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活等有关,围术期应激会进一步加重;低血压则多与心脏抑制 - 血管减压反射、右心室梗死致心输出量减少等相关,大面积心梗还可能引发持续性低血压甚至休克。
  2. 血压异常与心血管事件的关联
    1. 高血压危害:高血压与 ST 段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛等患者 PCI 术后死亡风险正相关,还会增加心肌灌注受损、支架血栓形成、靶血管血运重建等风险,合并糖尿病或肾病时风险更高。
    2. 低血压危害:急性心梗患者 PCI 术后新发低血压会使住院死亡率显著上升,其原因多与重要器官灌注不足相关。
  3. 血压评估与鉴别诊断
    1. 评估方式:涵盖有创的导管法动脉压测量和无创的诊室、动态、家庭血压监测,推荐全周期动态评估。住院时可通过诊室测量监测轻中度血压升高,出院后结合家庭与诊室测量评估。
    2. 鉴别诊断:短期血压升高需排除围术期心理应激、对比剂肾病等因素;长期升高多为既往高血压史所致。低血压需判断是否有组织低灌注症状,区分短时药物过量、迷走神经反射等诱因与大出血、心包填塞等严重病因。
  4. 血压管理目标与治疗措施
    血压异常类型 管理目标 核心治疗手段
    高血压 完全血运重建者<130/80mmHg(收缩压不低于 115mmHg);不完全血运重建者控制在 120 - 130/60 - 80mmHg 非药物治疗:限盐、戒烟限酒、控制体重等。药物治疗:优先选用 β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等,2 级及以上高血压可起始联合用药,且避免 ACEI 与 ARB 联用等禁忌组合。
    低血压 以恢复至能保证重要器官灌注的平均动脉压为目标 去除诱因,必要时用升压药和正性肌力药物,升压首选去甲肾上腺素,持续性低血压可联合多巴酚丁胺等正性肌力药物,遵循小剂量、短疗程原则。
此外,共识还强调,对于术后血压首次确诊或出现显著波动的情况,需重点筛查继发性高血压因素,同时通过全周期血压监测实现个体化管理,提升 PCI 术后患者的预后水平。