2022 年 7 月巴西心脏协会（SBC）发布的《心肌炎指南》，共包含 9 大核心板块，涵盖心肌炎从病因到特殊病症治疗的全流程内容，还针对暴发性心肌炎等特殊类型制定了专属方案，对临床诊疗具有很强的指导意义，以下是其核心内容的梳理：
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病因与病理生理学
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病因分类：明确心肌炎病因分为感染性和非感染性两类。感染性病因中病毒感染是主流，同时结合巴西地域特点，强调了美洲锥虫病等热带疾病引发的心肌炎；非感染性病因则包含自身免疫性疾病、药物毒素、癌症治疗相关损伤等，比如蒽环类化疗药可能诱发心肌炎这类罕见的心脏毒性表现。
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病理机制：详细阐述了心肌炎的病理过程，以病毒感染为例，病毒可直接侵袭心肌细胞造成损伤，后续还会引发机体免疫反应，形成免疫激活与心肌损伤的正反馈循环，加重心肌炎症。针对新冠相关心肌炎，特别指出新冠病毒可通过刺突蛋白结合 ACE2 受体侵入细胞，干扰应激颗粒形成促进病毒复制，进而诱发心肌炎症。
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诊断评估体系
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基础诊断指标：将生物标志物与影像学结合作为常规诊断手段。肌钙蛋白 T/I 升高是重要的心肌损伤标志；经胸超声心动图作为一线成像检查，用于排除其他心脏病，而心脏磁共振（CMR）则是心肌炎非侵入性诊断的重要参考依据。同时明确心内膜心肌活检（EMB）的诊断价值，并推荐按规范流程使用该技术，为个体化治疗提供依据。
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特殊病症诊断：对于暴发性心肌炎，强调以血流动力学障碍为核心诊断依据，如快速出现的严重心力衰竭、低血压等，需结合紧急检查快速确诊；针对巨细胞心肌炎，要求结合临床症状与病理检查结果综合判断，避免漏诊。此外，还给出了儿童和青少年心肌炎的怀疑与检查流程，适配特殊人群诊疗需求。
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针对性治疗方案
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常规治疗：以支持治疗为基础，包括让患者卧床休息、控制体力活动，避免加重心脏负担。药物方面，β 受体阻滞剂常用于缓解心律失常等症状，同时不推荐非甾体抗炎药用于急性心肌炎治疗。
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特殊类型治疗：暴发性心肌炎需优先稳定血流动力学，采用正性肌力药、血管活性药物，必要时借助机械循环辅助治疗；巨细胞心肌炎需针对性采用免疫抑制治疗；美洲锥虫性心肌炎则需结合病因进行抗感染与对症治疗相结合的方案。另外，针对新冠相关心肌炎，制定了专属的诊断和管理方案，明确免疫调节等治疗方向。
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特殊场景与并发症管理
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心律失常管理：作为心肌炎常见并发症，指南明确需结合心电图监测结果，选用合适的抗心律失常药物，严重病例需评估植入心脏器械的必要性。
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康复期运动指导：制定了新冠感染后心肌炎患者的运动恢复流程图，强调循序渐进，避免过早剧烈运动诱发病情反复。
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免疫抑制治疗规范：给出了免疫抑制治疗的疗程建议，同时结合生物标志物和心室功能评估，动态调整治疗方案，保障治疗有效性与安全性。
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特殊关联病症说明
指南单独划分章节阐述风湿性心肌炎、自身免疫性疾病相关心肌炎的诊疗。对于风湿性心肌炎，需结合风湿免疫相关症状与心脏表现综合诊断，治疗需兼顾抗风湿与心肌保护；自身免疫性疾病引发的心肌炎，则强调在控制原发病的基础上，针对性开展抗炎和心肌保护治疗，同步监测心脏功能与免疫指标的变化。