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2022 SCMR专家共识声明:后天性和非结构性儿童心脏病的心血管磁

作者:中华医学网发布时间:2025-11-25 09:29浏览:

该声明于 2022 年 7 月由美国心血管核磁共振成像协会(SCMR)发布。它针对心肌病、心肌炎等多种后天性和非结构性儿童心脏病,制定了专属的心血管磁共振(CMR)检查指导方案,解决了儿童群体因体型、心率等特殊情况带来的检查难题,以下是核心内容梳理:
  1. 核心定位与适用范畴
    • 填补临床空白:此前 CMR 相关指南多聚焦结构性先天性心脏病,而该共识专门针对非结构性、后天性儿童心脏病。像遗传性心肌病这类出生即存在心肌结构异常但不属于结构性先心病的病症,以及川崎病这类儿童时期高发的后天性心脏病,均被纳入适用范围。
    • 突出儿童特殊性:儿童与成人在疾病病理生理、临床表现上差异显著,且儿童检查还面临体型小、心率快、可能需镇静等技术挑战。共识摒弃了直接套用成人 CMR 方案的做法,专门优化了婴幼儿和儿童的检查流程。
  2. 不同病症的 CMR 检查方案
     
    共识为多种常见病症制定了针对性检查策略,明确了标准成像与补充成像的具体要求:
    病症类型 核心检查目的 关键成像方案
    心肌病(如左心室致密化不全) 测量心室容积、心肌质量和射血分数,计算致密化与非致密化心肌比值 以平衡稳态自由进动电影序列(cine bssfp)为核心,搭配钆剂注射前后的 T1 映射成像
    心脏肿瘤 明确肿瘤大小、位置,判断其是否影响血流和瓣膜功能,鉴别肿瘤性质 采用 cine bssfp 序列观察肿瘤及心腔情况;通过带或不带脂肪抑制的 T1 加权自旋回波序列、带脂肪抑制的 T2 加权自旋回波序列做肿瘤定性;借助晚期钆增强成像排查纤维化
    心脏移植术后 评估心室功能、心肌是否存在水肿、炎症或纤维化,同时检查冠脉情况 用 cine bssfp 评估心室功能;T2 成像或映射排查心肌水肿;T1 映射及早晚期钆增强成像做心肌定性;必要时通过心肌灌注成像和动态磁共振血管造影评估冠脉与血流
    其他病症 针对心包疾病、肺动脉高压、主动脉病等,共识也明确了对应的成像序列组合,如心包疾病需重点评估心包厚度和积液情况,肺动脉高压需关注肺动脉血流与右心室负荷 -
  3. 检查技术要点与优化建议
    • 基础技术适配:考虑到儿童心率快、易躁动的特点,在成像序列选择和参数设置上进行调整,例如合理运用镇静手段保障检查稳定性,优化心电触发和呼吸导航技术,减少运动伪影对图像质量的影响。
    • 新兴技术提示:对于部分仍处于研发阶段的新技术,共识客观指出其局限性,建议临床结合实际情况谨慎应用,避免因技术不成熟影响诊断准确性。
  4. 检查报告与临床应用要点
    • 明确报告核心要素:要求报告需清晰呈现心室功能参数、心肌组织特征、病变部位与范围等关键信息,为临床诊断和治疗方案制定提供直接依据。
    • 规范检查流程逻辑:若基础成像无法明确诊断,需按共识推荐的补充成像方案进一步检查。比如心脏肿瘤评估中,若常规成像难以鉴别是否合并血栓,可加做长反转时间的晚期钆增强成像。