这份 2022 年发布的共识，聚焦急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗后棘手的心肌无再流问题，明确了通心络在该病症防治中的核心价值，为临床中西医结合治疗提供了重要参考，以下是其核心内容的详细梳理：
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核心背景与问题界定
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临床困境突出：STEMI 发病凶险且病死率高，急诊 PCI 和溶栓等再灌注治疗是首选方案，但术后 30%-60% 患者会出现心肌无再流现象。这会导致心肌梗死面积扩大，还易引发心力衰竭、心源性休克等并发症，严重影响患者近远期预后。而国际上针对该问题的血栓抽吸、血管扩张剂等多种防治手段，均未在大规模临床研究中取得突破性成效。
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术语清晰定义：共识明确，心肌无再流是指冠状动脉闭塞血管再通且血流恢复 TIMI3 级后，心肌组织水平仍无有效灌注。从中医角度，STEMI 可归为 “真心痛” 范畴，心肌无再流的病理变化属于脉络瘀塞范畴。
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通心络的作用机制
共识基于多项基础研究和动物实验，阐明通心络通过保护心肌微血管内皮结构与功能来防治心肌无再流，具体机制包括：
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抗炎症与防渗出：能显著降低心肌炎症因子 P 选择素和细胞间黏附分子 - 1 的表达，减少炎症细胞浸润，同时避免红细胞外溢对心肌细胞的损害。
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维护微血管完整性：可提高钙黏蛋白表达，避免微血管内皮细胞肿胀变形，保持内皮细胞的完整性，防止微血管结构破坏导致的管腔狭窄或堵塞。
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调控关键通路：通过激活蛋白激酶 A 通路增加 eNOS 磷酸化，还能激活 MEK/ERK 通路促进自噬、减少心脏微血管内皮细胞凋亡；同时可激活 PPAR - α/ANGPTL - 4 通路，保护心肌微血管屏障功能。另外，也能通过 miR - 128 - 3P/p70s6k1 信号通路减少心肌细胞凋亡。
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临床疗效相关证据
阜外医院杨跃进教授团队的 ENLEAT 多中心、随机双盲安慰剂对照临床研究，为通心络的疗效提供了有力支撑。结果显示，在常规西药治疗基础上加用通心络，可使 PCI 术后 24 小时心电图无复流发生率降低 36.6%；还能明显降低 ST 段抬高幅度、加快 ST 段回落速度；借助心肌声学造影等检查可发现，其能改善心肌血流灌注、缩小心肌梗死面积，同时减少节段性室壁运动异常，改善患者再灌注后的心脏功能。
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临床应用相关建议
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适用场景：主要用于 STEMI 患者溶栓或 PCI 术后，作为防治心肌无再流的辅助治疗药物，需在西医常规治疗基础上使用。
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用药参考：结合临床研究及临床应用经验，遵循通心络常规用药规范，保障用药剂量的合理性。
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安全性提示：相关研究未显示通心络有严重不良反应，安全性良好，但临床应用中仍需结合患者个体情况，如是否有过敏史、胃肠道疾病等，综合评估后使用，同时关注用药后的不良反应。