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2022 韩国共识声明:家族性高胆固醇血症的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-11-25 09:23浏览:

该声明由韩国脂质和动脉粥样硬化学会于 2022 年 7 月 27 日发布,聚焦家族性高胆固醇血症(FH)这一常见单基因遗传病,围绕其诊断、治疗及特殊人群管理等方面给出了系统性指导,以应对该病带来的高心血管风险,以下是核心内容解读PubMed
  1. 诊断相关规范
    • 核心临床特征:明确 FH 典型表现为低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)水平显著升高、肌腱黄瘤,且患者易早发冠心病。其中纯合子 FH 的特征更为突出,未接受治疗时 LDL - C 水平会超过 500mg/dL,患者童年时期就可能出现黄瘤,同时有明显家族病史。
    • 诊断依据:诊断需结合三方面,分别是临床症状表现、家族患病史,以及 LDLR、APOB 或 PCSK9 基因是否存在致病性突变。即便部分患者表现出 FH 相关表型,但未检测到上述致病突变,也可依据临床诊断标准来判定。
    • 推荐筛查方式:强调对具有典型特征的人群需保持高度警惕以开展筛查,而连锁筛查被认定为最高效的诊断手段,能通过已确诊患者逐步排查其家族成员,实现疾病的早期发现。
  2. 药物治疗与目标
    • 阶梯式用药方案:将他汀类药物列为一线降脂药物;当他汀类药物效果不佳时,可加用依折麦布;若仍无法达到预期降脂目标,再选用前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(PCSK9)抑制剂。这种阶梯用药模式可兼顾疗效与安全性,逐步强化降脂效果。
    • 明确降脂目标:理想状态下,患者 LDL - C 水平需降低 50%,且绝对值要低于 70mg/dL;若患者已合并血管疾病,LDL - C 目标值则需更为严格,需低于 55mg/dL。不过在临床实际应用中,也会根据患者个体情况采用相对宽松的目标值。
  3. 特殊人群管理要点
    • 儿童群体:儿童 FH 的诊断标准与成人基本一致,早期干预对改善预后至关重要,需及时启动针对性降脂治疗,避免病情进展引发远期心血管问题。
    • 女性群体:考虑到用药安全性,共识提出女性患者在备孕前需停用降脂药物,以此降低药物对胎儿可能产生的不良影响,平衡女性患者的疾病治疗与生育安全。
该声明的发布,填补了韩国在 FH 规范化管理方面的部分空白,为当地临床医生开展疾病筛查、诊断和治疗提供了统一依据,同时也为高危人群的早期干预和风险防控提供了有力支撑。