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欧洲高血压学会射血分数保留的心力衰竭伴高血压患者管理指南解读

作者：中华医学网发布时间：2025-11-25 08:55浏览：次

欧洲高血压学会（ESH）发布的射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）伴高血压患者管理相关指南及立场文件，围绕病理机制、血压控制目标、药物治疗等核心内容给出了系统建议，为临床精准管理该类患者提供了重要依据，以下是详细解读：

明确病理生理机制与影响因素
1. 核心病理机制：高血压会激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统和交感神经系统，进而促进心肌细胞肥大、心室肥厚，引发左心室舒张功能障碍，而左心室肥厚和左心室舒张功能障碍正是 HFpEF 的主要诊断特征，50%-75% 的 HFpEF 患者存在左心室肥厚。同时，左心房压力升高会诱发肺动脉高压，还可能累及右心室功能；心室与动脉间相互作用异常会加剧血压波动，进一步加重心脏负担。
2. 关键影响因素：该类患者多为 65 岁以上女性，年龄增长会增加患病及病情加重风险。此外，慢性肾脏病、心房颤动、冠心病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症，以及肥胖、久坐等生活方式，都会加剧病情进展，其中慢性肾脏病还与患者死亡率密切相关。

细化分年龄血压控制目标

指南针对不同年龄段患者制定了个体化血压目标，同时强调避免血压过低带来的风险，具体如下：

年龄段	收缩压目标	舒张压目标	补充建议
＜65 岁	120 - 129mmHg	70 - 79mmHg	警惕血压降至 120/70mmHg 以下的低血压风险
≥65 岁	130 - 139mmHg	70 - 79mmHg	结合患者耐受性、虚弱程度及合并症个体化调整
＞80 岁	初始降压阈值为＞140mmHg，耐受良好者可降至 130/80mmHg 以下	＜90mmHg，耐受良好者可进一步优化	以 140/90mmHg 为首要控制目标，兼顾高龄患者身体耐受度

规范多元化药物治疗方案

指南推荐 7 类核心药物，且明确了各类药物的适用场景、疗效及注意事项，核心用药建议如下：

药物类别	核心作用	适用情况与使用要点
RAAS 抑制剂	降压同时改善左心室肥厚和舒张功能，还能减少蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展	是治疗基石，无禁忌证患者均推荐使用
利尿剂	缓解液体潴留和淤血症状，降低心衰风险	优先用噻嗪型或噻嗪样利尿剂；肾小球滤过率＜30mL/(min・1.73m²) 时选袢利尿剂，难治病例可短期联用两类利尿剂，需避免用药过量
盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）	降低收缩压和心衰相关指标，改善心室舒张功能	尽早使用可减少心衰住院率，用药期间需密切监测血钾和肾功能
钙通道阻滞剂	有效降压，非二氢吡啶类还可改善心室舒张功能	适合年轻患者或无充血症状者；非二氢吡啶类因存在负性变时等效应，需定期监测左心室功能
β 受体阻滞剂	辅助降压，控制心率	适合合并心绞痛、心肌梗死后或需控制心室率的心房颤动患者，可与其他核心药物联用
ARNI	强效降压，或可减少特定人群心衰住院率	可替代传统 RAAS 抑制剂用于女性、左心室射血分数处于 HFpEF 谱较低端的患者
SGLT2 抑制剂	兼具利钠、降压作用	适合合并糖尿病的患者，是目前唯一证实对 HFpEF 整体人群均能改善临床预后的基础药物

强调综合管理与个体化调整
1. 重视表型个体化治疗：HFpEF 具有高度异质性，对于高血压相关表型患者，除控压外，可搭配 ARNI、ARB 等药物减少心肌损伤。若患者为多表型叠加，需注意药物联用安全性，比如使用盐皮质激素受体拮抗剂时监测血钾。
2. 聚焦左心室肥厚逆转：指南指出各类降压药多可减轻左心室肥厚，而左心室肥厚的改善与心脏功能提升、新发心衰风险降低相关。临床中可通过降低心脏后负荷、外周血管阻力的治疗策略，减少患者左心室质量。
3. 兼顾合并症与特殊人群：针对合并慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病等的患者，需同步规范治疗合并症；老年体弱患者优先通过药物调整减少住院风险，同时结合生活方式干预，提升生活质量。