该声明由 HOPE Asia Network 于 2022 年发布,鉴于亚洲人群晨间高血压发病率远高于西方人群,且清晨是心脑血管事件高发时段,共识针对晨间高血压的诊断、监测、治疗等方面给出了全面规范,以下是核心内容解读PubMed:
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明确诊断定义与分型
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诊断标准:不管诊室血压及其他时段血压情况,通过家庭血压监测、动态血压监测等方式,测得清晨血压平均值≥135/85mmHg,即可判定为晨间高血压。同时还界定了隐蔽性清晨高血压(诊室血压<140/90mmHg 但清晨血压达标高血压标准)、隐蔽性未控制清晨高血压(接受药物治疗仍存在隐蔽性清晨高血压)两种特殊情况。
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两大分型:一是 “晨峰” 型,表现为早晨血压急剧升高,多与交感神经过度兴奋相关;二是 “夜间和清晨持续性高血压” 型,即夜间到清晨血压持续处于高位。这两种类型虽都会增加心肾疾病风险,但致病机制和关联病症存在差异。
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细化监测方式与规范
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核心监测工具:优先推荐经验证的上臂式家庭血压监测仪和动态血压监测仪。家庭血压监测需在起床后 1 小时内、服药前,坐姿休息 2 分钟且排尿后,间隔 1 分钟测两次,取 5 天以上平均值;动态血压监测则取起床后 2 小时内的测量均值,若起床时间未知,就以 7:00 - 8:59 的测量值为准。
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辅助监测手段:腕戴式、上臂式可穿戴血压监测仪可用于夜间血压测量,满足特定条件时也能测清晨血压,但需确认腕臂收缩压差<5mmHg。同时明确禁止将无袖带血压仪测量结果用于临床诊断和治疗,因其未通过临床及国际标准验证。
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分型评估工具:推荐用动态血压监测评估夜间高血压,以此区分晨间高血压的两种分型,为后续针对性治疗提供依据。
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制定分层治疗目标与方案
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血压控制目标:普通患者清晨血压目标值<135/85mmHg;合并糖尿病、冠心病等的高危患者,目标则更为严格,需<125/75mmHg,这类人群若清晨家庭自测收缩压平均值低于 125mmHg,心血管事件风险最低。
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基础干预措施:先通过生活方式干预控制血压,比如每天限盐<6g,同时配合减肥、规律运动等方式辅助降压。
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药物治疗方案:优先选用长效钙拮抗剂(适合血压波动大的老年人)或 RAS 抑制剂(适合有白蛋白尿的患者);若清晨血压未控制,可调整用药频次为每日两次,或根据情况改为睡前给药;必要时选用钙拮抗剂与 RAS 抑制剂等搭配的单片复方制剂;ARNI、SGLT2i 也可用于降低清晨血压,如 SGLT2i 对糖尿病高血压患者的清晨血压控制效果显著;血压仍不达标者,可加用 β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂。
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补充治疗手段:对于药物治疗后清晨或夜间高血压仍未控制的患者,可考虑去肾神经术,相关随访研究证实该方式有长期降压效果且无不良反应。
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强调亚洲人群针对性管理价值PubMed:共识特别指出,亚洲人群交感神经兴奋性更强,晨间高血压发病率更高,且晨间血压控制情况与卒中、心肌梗死等心脑血管事件风险关联紧密。其制定的个体化诊疗方案,能助力亚洲地区优化晨间高血压管理,进而降低心血管事件发生率。