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冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-25 08:30浏览：次

流行病学与病理生理
1. 流行病学：心肌桥检出率因检查方式差异大，尸检检出率约 33%-42%，CCTA（冠脉计算机断层扫描血管造影）检出率 19%-22%，而 CAG（冠脉造影）检出率较低。肥厚型心肌病患者等特殊人群发生率更高，达 21%-41%。且 67%-98% 的心肌桥位于左前降支的近段和中段，少见其他冠脉分支。
2. 病理生理：心肌桥分表浅型和纵深型，表浅型对冠脉压迫轻，纵深型易压迫血管影响冠脉舒张期供血。隧道冠脉本身罕见动脉粥样硬化斑块，但近端血管却常出现，这和心肌桥两端血流动力学差异、血管活性物质表达异常相关，这些因素还可能进一步促进动脉粥样硬化发展。
临床表现：症状差异极大，表浅型多无症状。纵深型可能出现稳定或变异性心绞痛；严重时会诱发急性冠脉综合征，也可能引发室性期前收缩、房室传导阻滞等心律失常。极端情况下，可导致心源性休克甚至猝死，症状严重程度和心肌桥的长度、厚度及冠脉受压程度等相关。
诊断方法
1. 首选 CCTA：对有心肌缺血症状的可疑患者，优先用该检查明确心肌桥的位置、长度和狭窄程度，还可结合 CT - FFR 评估隧道动脉功能。同时搭配运动心电图等检查，判断是否存在心肌缺血。
2. CAG 及补充检查：拟行外科手术的患者需做 CAG，其特征性表现是冠脉收缩期狭窄、舒张期恢复的 “挤牛奶现象”，还能按收缩期压缩程度分级。必要时联合 FFR、IVUS 等检查，IVUS 下的 “半月征” 对心肌桥诊断有高度特异性。
治疗方案
1. 药物治疗：这是有心肌缺血证据患者的首选方案。优先用 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，也可联合伊伐布雷定，它们能减慢心率、降低心肌收缩力，减轻冠脉压迫并延长舒张期供血时间。同时严禁使用硝酸酯类药物，避免加重冠脉收缩期压迫。
2. 外科手术治疗：针对频繁发作重度心绞痛，且 CAG 显示冠脉压缩程度超 75%，或功能评估提示明显缺血，药物治疗无效的患者。若不合并近端动脉粥样硬化重度狭窄，推荐心肌桥松解术；若心肌桥较长、较厚，或合并近端重度狭窄，建议行冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 介入治疗：共识明确不推荐支架治疗作为常规手段，因支架植入后易出现支架内再狭窄、断裂等问题，临床应用需格外谨慎。