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心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救与护理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-25 08:26浏览:

该共识由苏州工业园区心血管健康研究院等机构于 2022 年发布,共提出 20 条推荐意见,涵盖急性心脏压塞的危险因素、快速诊断、急救配合、护理要点等核心内容,为临床规范急救与护理流程提供了全面指引,核心内容如下:
  1. 危险因素识别
    1. 患者基础条件:年龄>75 岁是独立危险因素;同时贫血、血小板降低和凝血异常会进一步增加发病风险,这类患者术前需强化风险评估。
    2. 不同术式操作风险:复杂冠脉介入术中,慢性完全闭塞病变、血管扭曲钙化等病变特点,以及支架选择不当等操作问题均会升高风险;射频消融术中的房间隔穿刺、电极置入或功率调整不当,结构性心脏病介入的特殊病变部位操作等,也都是重要风险点。
  2. 快速诊断要点
    1. 临床症状判断:典型症状包括胸闷胸痛、呼吸急促、面色苍白或发绀,还可能伴随烦躁焦虑、全身出汗、恶心呕吐,严重时会出现神志不清,出现这些症状需高度警惕。
    2. 影像学确诊:多普勒超声心动图是首选诊断方式,能清晰观察到右心室塌陷等特征性表现,还可评估积液严重程度;X 线透视可作为辅助,其可见心脏轮廓增大、心影搏动减弱等表现,能快速为诊断提供参考。
  3. 急救核心措施
    1. 团队与物资准备:救治团队需涵盖介入医师、心外科医师、超声医师等多学科人员。同时要备好抢救物资,如心包穿刺耗材、除颤仪、呼吸机等设备,以及多巴胺、肾上腺素等升压药和鱼精蛋白等促凝药。
    2. 穿刺引流操作:优先采用超声引导或 X 线透视引导下心包腔穿刺,推荐使用 5 - 7F 猪尾导管或 6 - 7F 双腔中心静脉导管引流,快速降低心包腔内压力。
    3. 出血与循环处理:若为冠脉血管穿孔导致的压塞,可先用球囊封堵或栓塞剂止血,必要时植入覆膜支架;若保守治疗无效,且短时间引流量超 350ml 等情况,需紧急转诊外科开胸修补。此外可开放双静脉通路或中心静脉置管扩容,必要时采用自体血液回输,既安全又能快速稳定循环。
  4. 全程护理配合
    1. 严密监测指标:重点监测血压、心率、血氧饱和度等,同时关注患者主诉,动态捕捉生命体征波动,为诊疗调整提供依据;还需用全血活化凝血时间监测鱼精蛋白用量,确保抗凝拮抗效果。
    2. 人文与转运护理:急救中及时开展心理疏导,缓解患者焦虑恐惧情绪,助力治疗配合;若需转运,转运途中需维持 ICU 级别的监护水平,携带相应急救药物和设备,严格遵循重症患者转运标准。