这份声明由 JACC 亚洲子刊发布，聚焦亚洲房颤患者在多种合并症及特殊临床场景下的卒中预防方案，核心围绕非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的个体化应用、出血管理及非药物干预等内容，以下是详细梳理：
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慢性肾脏疾病（CKD）合并房颤患者的 NOAC 用药
亚洲部分地区终末期肾病患病率居世界前列，这类合并症患者血栓栓塞和出血风险均升高。用药需依据 Cockcroft - Gault 方程评估肾功能来调整剂量：轻度至中度肾功不全者，推荐阿哌沙班、达比加群 110mg 等；重度肾功不全者，可选阿哌沙班 2.5mg 和艾多沙班 15mg；而终末期肾病患者使用华法林或 NOAC 均缺乏数据支持。此外，艾多沙班可安全用于肌酐清除率＞95mL/min 的患者。
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肝病合并房颤患者的用药选择
亚洲慢性肝病患病率高，这类患者出血和血栓风险双高，但相关试验数据不足。对于 Child - Pugh A 级肝硬化患者，所有 NOAC 均可使用；Child - Pugh B 级患者，可谨慎选用达比加群等，禁用利伐沙班；Child - Pugh C 级患者则不能用 NOAC，仅可选用控制良好的维生素 K 拮抗剂。
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有胃肠道出血病史患者的用药建议
不同 NOAC 的胃肠道出血风险有差异，阿哌沙班风险最低，利伐沙班风险最高，因此这类患者最不推荐选利伐沙班。且亚洲亚组数据显示，达比加群 150mg 和艾多沙班 60mg 不会增加该风险。同时，活动性出血停止后出院前，需重启 NOAC 并联用质子泵抑制剂，还应尽量减少抗血小板药等可能加重胃肠道损伤的药物使用。
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特殊手术 / 操作相关患者的 NOAC 管理
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围手术期：服用 NOAC 的患者围手术期一般无需桥接治疗。低出血风险手术前 1 天、高出血风险手术前 2 天停用 NOAC；若患者肌酐清除率＜50mL/min，达比加群需提前更久停用，术后可根据出血风险在 1 - 2 天内重启。
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房颤消融术：不间断使用 NOAC 与华法林的缺血事件发生率相近，但 NOAC 尤其是达比加群，出血并发症更少。
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计划心脏复律患者的抗凝方案
NOAC 与维生素 K 拮抗剂在这类患者中的疗效和安全性相当。并且 NOAC 可与经食管超声心动图联合使用，用于患者的早期心脏复律，为临床操作提供了更多灵活性。
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出血处理及逆转剂应用
处理出血时，需先明确患者所用 NOAC 的类型、剂量及其他出血风险因素。若为大出血或危及生命的出血，需考虑使用逆转剂。对于出现严重出血或卒中的患者，要开展跨学科评估，必要时可采用左心耳封堵术等非药物治疗方案。
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非药物与创新管理手段
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非药物干预：对 NOAC 有绝对禁忌症或用药后仍复发卒中的患者，可考虑经皮左心耳封堵术；心脏手术患者行左心耳手术封堵或切除，能增强卒中预防效果。
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创新管理：机器学习可实现卒中动态风险分层，移动技术辅助的综合护理能减少房颤合并多并发症患者的不良临床事件。