当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

2022 BSE共识建议：先天性心脏病患者全面经胸超声心动图检查

作者：中华医学网发布时间：2025-11-25 08:17浏览：次

该共识由英国超声心动图学会（BSE）于 2022 年 10 月 18 日发布，聚焦先天性心脏病（CHD）患者经胸超声心动图（TTE）检查的标准化操作，重点通过分段序列分析提供详细成像指导，适配儿童与成人 CHD 患者，尤其是成人先天性心脏病诊疗场景，以下是核心内容梳理：

核心目标与适用场景
- 核心目的：解决 CHD 超声检查高度依赖操作者、技术要求高的问题，规范图像采集和报告流程，确保检查能全面捕捉心脏形态、血流动力学等关键信息，为 CHD 的诊断、病情评估及治疗管理提供可靠依据。同时建议所有接受先天性心脏病专科评估的患者，至少完成一次该标准的全面检查。
- 适用人群：涵盖疑似或确诊 CHD 的儿童与成人患者。随着 CHD 诊疗进步，成人先天性心脏病患者数量已超儿童患者，该共识也特别适配成人患者的长期随访监测需求。

分切面细化成像与操作规范

共识对多个关键切面的成像方式、观察解剖结构及测量要点作出明确规定，以下是核心切面的重点要求：

切面类型	成像方式	核心观察内容	关键测量与注意事项
剑下切面	含横轴平面、长轴 / 纵向平面等多种 2D+CFD 模式，部分搭配脉冲波多普勒（PWD）	内脏与心房位置、下腔静脉、腹主动脉、房间隔、肺动脉流出道等；剑下右心室流入 - 流出道切面还可观察主动脉瓣、三尖瓣等结构	1. 横轴平面需确认内脏正位时主动脉在脊柱左侧、下腔静脉在右侧并引流入右心房；2. 长轴平面测量下腔静脉尺寸，估算右心房压力，评估肝静脉血流类型推断三尖瓣反流程度；3. 双腔短轴切面可重点评估房间隔缺损及上下窦静脉分流缺损。
胸骨旁切面	含改良右心室流入 - 流出道切面、左心室长轴切面等，结合 2D、CFD、PWD 及连续波多普勒（CWD）	左心室、二尖瓣、主动脉瓣、右心室流出道、肺动脉及其分支，还可观察室间隔、心包等结构	1. 左心室长轴切面可清晰显示室间隔缺损，是其可视化和量化的最佳切面之一；2. 右心室流出道切面需筛查瓣下、瓣膜及瓣上是否存在梗阻或反流，同时通过肺动脉分支形态判断流出道形态；3. 评估二尖瓣时需观察瓣环、瓣叶厚度及反流情况，必要时借助 X 平面或 3D 成像辅助诊断。
心尖切面	包含心尖四腔心、五腔心等改良切面，搭配 PWD、CWD 及 CFD 技术	二尖瓣、三尖瓣、左右心室及心房、心室流出道等	1. 心尖四腔心切面可测量右心室收缩压，需注意重度三尖瓣反流可能导致测量值低估；2. 改良心尖四腔心切面前倾可显示肺动脉流出道，部分患者可观察到肺动脉分支；3. 对心内分流、瓣膜反流或狭窄进行量化时需谨慎操作，避免误差。

关键测量与评估要点
- 血流动力学评估：运用彩色多普勒血流成像（CFD）直观显示分流、反流等异常血流；PWD 和 CWD 用于测量血流速度、压力阶差等指标，如通过三尖瓣反流最大速度结合右心房压力估算右心室收缩压。针对室间隔缺损、房间隔缺损等分流性病变，需精准量化分流程度；对瓣膜狭窄或反流，需评估瓣口面积、反流口有效面积等参数。
- 心脏结构量化：按 BSE 最小数据集要求，测量心腔内径、室壁厚度、瓣膜相关尺寸等。如胸骨旁切面测量左心室前后壁舒张期和收缩期厚度，剑下切面测量下腔静脉长轴尺寸，同时结合体表面积校正测量值，并标注测量方法与时间点（如舒张末期、收缩末期）。
- 特殊结构识别：关注心室 - 动脉连接关系，如肺动脉瓣及流出道位于主动脉瓣及流出道的前部和左侧；对 Ebstein 畸形（三尖瓣下移畸形）、双腔右心室等特殊病变，需通过对应切面重点观察瓣膜形态、心室结构异常。
技术补充与操作提示
- 成像技术辅助：复杂解剖结构评估时，可借助 X 平面成像或 3D 成像优化诊断，如筛查房室瓣解剖异常时，3D 成像能更清晰显示瓣膜整体形态及毗邻关系。
- 个体化调整：针对成人患者心脏位置偏于远场的情况，需优化图像分辨率和帧率；对肺动脉流出道等不易观察的结构，可灵活切换剑下、胸骨旁等多个切面互补检查；检查过程中需记录量化方法及校正方式，确保报告的可追溯性与可比性。