2022 年 10 月巴西心脏协会（SBC）发布的《心电图报告的分析与发布指南》，作为该领域的第三版指南，不仅补充了离子通道疾病、运动员心电图等新主题，还修订了心脏负荷过重、传导障碍等相关判定标准，同时规范了报告的撰写范式，以下是核心内容梳理：
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规范心电图报告的核心结构
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描述性报告：这是报告的基础分析部分，需涵盖心电活动多维度指标，具体包括心律分析与心率量化；P 波的时限、振幅和形态以及 PR 间期的时长；P 波、QRS 波群和 T 波的电轴判定；QRS 波群的时限、振幅和形态分析；心室复极情况分析，若存在 ST - T 段、QT 间期及 U 波异常也需详细描述。
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结论性报告：是对各项诊断结果的汇总。要求基于前面的描述性分析，提炼出符合指南诊断标准的最终诊断结论，确保结论精准且与前文分析内容对应，方便临床快速获取关键诊断信息。
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细化关键心电指标的分析标准
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心律与心率：窦性心律需满足 Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联 P 波正向；正常心率范围为 50 - 100 次 / 分钟，低于 50 次 / 分钟为窦性心动过缓，高于 100 次 / 分钟为窦性心动过速；窦性心律失常以 PP 间期变化为特征，多为生理性，与自主神经系统相关。心律失常方面，明确室上性心律失常起源于房室结与希氏束交界处上方，室性心律失常起源于希氏束分叉下方，且常表现为 QRS 波群增宽。
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心室激活：正常 QRS 波群时限＜120 毫秒，额面导联振幅在 5 - 20 毫米，胸导联在 10 - 30 毫米，额面电轴需处于 - 30° 至 + 90° 之间；水平面正常心室激活表现为 V1 导联呈 rs 型，V6 导联呈 qr 型，且 V1 至 V5 导联 R 波振幅逐步升高。
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心室复极：该指标分析较复杂，其对应的时期是从 QRS 波群结束到 T 波或 U 波结束。分析时需重点关注 J 点（QRS 波群与 ST 段的交点）、ST 段（QRS 波群与 T 波之间的部分）以及 T 波，若有异常变化均需详细记录。
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补充特殊主题与修订相关标准
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新增特色主题：首次纳入离子通道疾病、急性缺血性改变相关心电图表现，同时专门规范了运动员心电图的分析要点，此外还涉及互联网传输心电数据的分析方式，适配当下医疗数据传输的新需求。
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修订传统标准：对心脏负荷过重、传导障碍的诊断标准进行了优化完善。不过该部分内容也引发了一些争议，比如指南提出不宜用索科洛夫 - 莱昂标准诊断运动员左心室肥厚，且将 QRS 波群时限≥160 毫秒判定为异常，但有学者指出索科洛夫 - 莱昂标准仍适用于运动员左心室肥厚诊断，且国际标准中 QRS 波群时限≥140 毫秒就属于异常情况。
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强调临床应用的注意事项ABC Cardiol
指南明确其仅为参考依据，不能替代医生的临床判断。临床医师需结合患者的具体病史、症状及其他检查结果，综合给出诊疗方案。同时，指南由巴西心脏协会临床心脏病学部门等联合制定，虽具有专业性和指导性，但在不同地区临床应用时，可能需要结合当地医疗实际情况进行灵活调整。