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直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022

作者：中华医学网发布时间：2025-11-25 08:14浏览：次

《直立倾斜试验规范应用中国专家共识 2022》由多个相关医学专业委员会联合制定，对直立倾斜试验的临床应用各关键环节作出了全面规范，以下是其核心内容梳理：

明确适应证与禁忌证

类别	具体内容
适应证	1. 反复不明原因晕厥（无论有无结构性心脏病，且已排除心源性晕厥）；2. 无先兆的单次晕厥或易引发高风险外伤的不明原因晕厥；3. 诊断和鉴别血管迷走神经性晕厥、直立位低血压等病症；4. 区分晕厥与非抽搐性癫痫、心因性假性晕厥；5. 鉴别老年性晕厥和跌倒；6. 用于血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。
禁忌证	1. 用于评价晕厥患者的治疗效果；2. 患者存在自发或易诱发的晕厥；3. 跌倒引发严重事件且病情不稳定；4. 伴有颅内外严重血管狭窄、重度心脏瓣膜狭窄等严重心脏血管病变；5. 重度贫血、严重心律失常、中重度高血压患者；6. 处于妊娠状态者。

类别

具体内容

适应证

1. 反复不明原因晕厥（无论有无结构性心脏病，且已排除心源性晕厥）；2. 无先兆的单次晕厥或易引发高风险外伤的不明原因晕厥；3. 诊断和鉴别血管迷走神经性晕厥、直立位低血压等病症；4. 区分晕厥与非抽搐性癫痫、心因性假性晕厥；5. 鉴别老年性晕厥和跌倒；6. 用于血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

禁忌证

1. 用于评价晕厥患者的治疗效果；2. 患者存在自发或易诱发的晕厥；3. 跌倒引发严重事件且病情不稳定；4. 伴有颅内外严重血管狭窄、重度心脏瓣膜狭窄等严重心脏血管病变；5. 重度贫血、严重心律失常、中重度高血压患者；6. 处于妊娠状态者。

规范检查操作流程
- 基础试验（被动站立）：先让患者平卧位休息 5 - 10 分钟，测定基线血压和心率，之后将床倾斜至 70°。针对不同疑似病症患者，倾斜持续时间有差异，如疑似血管迷走神经性晕厥者需 20 - 45 分钟，疑似直立位低血压者为 30 秒 - 10 分钟，延迟型直立位低血压患者则需延长至 45 分钟。
- 药物诱发试验：若基础试验结果为阴性，可在 70° 倾斜角度下进行该试验。要么舌下含服硝酸甘油 0.25 - 0.50mg，持续观察 20 分钟；要么静脉滴注异丙肾上腺素，初始速率 1μg/min，每 5 分钟增加 1μg/min，最高至 3μg/min，当心率达标后停药。其中青光眼、贫血患者需慎用硝酸甘油，高血压、冠心病等患者不推荐做异丙肾上腺素诱发试验。
界定生理与病理反应标准
- 生理性反应：患者无任何不适，心率仅增加 10 - 15 次 /min，收缩压下降小于 10mmHg，舒张压适当升高。同时潮气末二氧化碳分压维持在 35 - 45mmHg，不同时间点脑血流速度保持在对应基础值的比例以上，脑电图波形正常。
- 病理性反应：患者出现晕厥或晕厥先兆，血压显著下降，如收缩压低于 80mmHg、舒张压低于 50mmHg 等；心率也出现异常，像窦性心动过缓（小于 40 次 /min）、窦性停搏超 3 秒，还可能出现房室传导阻滞等心律失常情况。
明确试验终止与不良反应处理
- 终止指标：完成既定检查方案时可终止；若试验中诱发患者出现晕厥或晕厥先兆需终止；老年延迟型直立位低血压患者出现晕厥先兆时终止；脑电图监测到显著慢波时也需终止试验。
- 不良反应处理：诱发缓慢性心律失常可注射阿托品等药物；室性心律失常需根据血流动力学是否稳定，选用药物或电复律等方式；含服硝酸甘油后头疼多无需特殊处理；严重低血压则需吸氧、补液并使用升压药物。
补充辅助检查与个体化方案

该共识还提及主动站立试验、颈动脉窦按摩等多种辅助检查手段，以提升诊断准确性。同时强调要依据患者初始评估结果，为血管迷走神经性晕厥、直立位低血压等不同病症的患者，制定专属的倾斜试验评估方案，涵盖适配的检查方式、阳性结果判定标准等，以此提高诊断价值并降低检查风险。