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硝苯地平不同制剂临床应用的中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-25 08:10浏览:

该共识由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会等机构于 2022 年 10 月发布。其核心是理清硝苯地平常释、缓释、控释三种制剂的差异,纠正临床用药误区,为不同场景下的合理用药提供规范指导,以下是核心内容梳理:
  1. 各制剂的药学与药效特点
    制剂类型 核心特性 优缺点
    常释制剂(普通片、胶囊) 口服后 5 - 10 分钟起效,30 分钟达峰浓度,半衰期仅 4 - 5 小时,降压作用维持 4 - 8 小时,需每日 3 - 4 次给药。可掰开、嚼碎服用 优点是起效快,适用于快速缓解心绞痛等急性症状;缺点是血药浓度波动大,易引发头痛、面红、心悸等不良反应,且服药次数多,患者依从性差,不适合高血压长期治疗
    缓释制剂(缓释片 Ⅰ、Ⅱ 等) 1 - 2 小时起效,达峰时间 2.5 - 5 小时,释药持续 12 小时,每日 1 - 2 次给药。常见 10mg、20mg 规格,多需整片吞服,部分带划痕的可沿划痕掰开 优点是作用时间较常释制剂延长,不良反应较常释制剂减轻;缺点是呈非恒速释药,血药浓度仍有波动,且释药速度易受胃肠道 pH、食物等因素影响
    控释制剂(控释片) 采用渗透泵技术,6 - 12 小时达峰,血药浓度稳定维持 24 小时,每日 1 次给药,规格多为 30mg,需整片吞服 优点是恒速释药,降压平稳,能避免清晨血压骤升,不良反应最少,患者依从性高;且不受胃酸和食物影响,生物利用度稳定,是高血压长期治疗的优选剂型
  2. 临床应用的核心建议
    • 规避常释制剂的用药误区:共识明确反对将硝苯地平普通片咬碎或舌下含服快速降压。这种方式会导致血压骤降,引发反射性心动过速,还可能降低脑灌注,诱发心绞痛、心肌梗死或卒中,同时也不推荐其作为高血压长期治疗的一线药物。不过其可用于缓解变异型心绞痛等急性症状,也可依据相关指南用于早产宫缩抑制等特殊场景。
    • 优先选择长效制剂用于长期治疗:对于高血压门诊长期随访患者,首选缓释或控释制剂。尤其是控释制剂,能实现全天平稳降压,契合高血压治疗中 “稳、缓、适度” 的原则,对老年患者或合并冠心病、脑血管病的人群,可降低心脑缺血风险。
    • 特殊人群与合并症用药调整:怀孕 20 周内和哺乳期妇女禁用所有硝苯地平制剂;20 周后妊娠期高血压可选用缓释片,按 10 - 20mg / 次、每 12 小时 1 次给药。急性心肌梗死、急性心力衰竭、重度肝功能损害患者慎用各类制剂;胃肠道严重狭窄患者使用控释制剂时,需警惕梗阻风险。
  3. 用药安全与注意事项
    • 若患者服用后出现头胀、心跳加快等症状,优先考虑更换为缓释或控释制剂,而非单纯加量,避免加重不良反应。
    • 缓释和控释制剂多数需整片吞服,不可随意嚼碎,否则会破坏释药结构,导致药物大量释放引发血压骤降。
    • 所有硝苯地平制剂均可能引起下肢水肿等二氢吡啶类药物共性不良反应,若症状严重需及时调整用药方案,并结合其他降压药联合治疗。