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心腔内超声心动图中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-25 08:09浏览:

该共识于 2022 年 10 月发布,是全球首个心腔内超声(ICE)领域的专家共识。其由张运院士、马长生教授等牵头,汇集国内外数十位顶尖专家共同撰写,同步发表于《Frontiers in Cardiovascular Medicine》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》,核心是规范 ICE 的临床应用,提升心血管介入手术的安全性与成功率,以下是核心内容解读:
  1. 技术核心优势界定
    • 零 / 低辐射且适配特殊人群:ICE 无需依赖 X 射线成像,能减少甚至避免放射线暴露和造影剂使用,既降低了术者的辐射伤害,还为孕妇、儿童、碘造影剂过敏者等特殊患者提供了安全的手术方案。
    • 成像精准且提升患者舒适度:相比传统 X 射线成像细节不足的问题,ICE 可提供实时清晰的心腔内结构影像,同时能替代经食道超声完成左心房 / 左心耳血栓筛查,避免了经食道超声相关的麻醉风险、食道出血等并发症,极大提升了患者术中舒适度。
  2. 临床应用的分级推荐
     
    共识将 ICE 的适应证按疾病介入治疗场景分为适合应用、倾向于应用和不确定应用三个级别,具体核心应用场景如下:
    应用类别 具体手术场景 应用价值
    心律失常介入 房颤射频 / 冷冻消融、房间隔穿刺等 精准定位穿刺点,实时监测手术过程,降低心脏穿孔等并发症风险
    结构性心脏病介入 卵圆孔未闭、房间隔缺损等先天性心脏病修补,TAVR、二尖瓣介入等瓣膜病治疗 清晰显示缺损或瓣膜病变部位、大小,为介入器械定位提供依据
    其他特殊介入操作 左心耳封堵术、肥厚性梗阻性心肌病室间隔射频消融、心肌活检、电极导线拔除术等 辅助完成器械植入、消融范围把控,同时监测术中血流动力学变化
    此外,共识明确不推荐 ICE 用于单纯术前检查或术后随访,对于无导线起搏器、左束支起搏器植入等操作,虽可借助 ICE 引导,但仍需更多临床证据验证其可行性。    
  3. 推广与优化相关建议
    • 强化医生规范化培训:针对心电生理和结构性心脏病领域医生,开展专项培训课程,并构建 ICE 远程会诊中心,通过专家在线指导提升医生实操能力,同时利用人工智能评价应用效果,针对性解决操作问题。
    • 推动技术设备创新:当前 ICE 多为单平面成像,共识提出需研发旋转式超声晶体探头,实现三维立体成像,从而无死角观察心腔结构,同时完善彩色血流呈现功能,助力瓣膜反流等病变的精准评估。
  4. 现实普及问题与应对方向
     
    目前 ICE 在我国普及程度较低,如房颤射频消融术中应用率不足 20%,而美国、日本应用率接近 100%。其主要制约因素为设备费用偏高以及专业操作医生缺口大。对此,除加强医生培训外,后续还需探索降低设备成本的路径,逐步提升技术的临床可及性。