《2021 JCS 指南：超声心动图的临床应用》是日本循环学会联合多个相关专业学会修订的指南，于 2021 年在该学会第 85 届学术会议上发布，2022 年 11 月推出英文版。该指南相较于 2010 年的修订版，结合了近十年超声心动图技术的发展，明确了其在多种心血管疾病诊疗中的核心地位，核心内容如下：
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凸显技术发展与基础应用价值
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技术进步适配临床需求：指南提及近十年二维图像质量大幅提升，心功能分析软件（含自动测量功能）发展显著。三维经胸及经食道超声心动图的进步，为疾病诊疗提供了新方向。比如经导管房间隔缺损封堵术、经导管主动脉瓣置换术等创新治疗技术，均需经食道和心内超声图像的支持才能开展。
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定位为基础诊断工具：经胸超声心动图被称作 “听诊器的替代品”，与常规胸片、心电图并列，成为心血管疾病初步诊断的必备手段。除肺部疾病等特殊病例外，即使是经验不足的医师，也可通过该检查诊断瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病等，并完成心功能测量。
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明确各类心脏疾病的诊疗应用规范
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瓣膜性心脏病：对于主动脉瓣二叶畸形等病症，指南支持通过超声心动图做解剖分型，像融合型、无融合型、部分融合型等分型，能为评估瓣膜功能、进展风险提供依据。针对严重主动脉瓣反流患者，若需接受冠状动脉旁路移植术等其他心脏手术，指南建议术中借助超声心动图评估，进而决定是否同期实施瓣膜干预手术。此外，对于左心室射血分数处于临界值的患者，可通过心肌纵向应变测量辅助手术决策。
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心肌病与心功能评估：在心肌病诊断方面，超声心动图可清晰显示心肌肥厚、心室扩大等特征，助力肥厚型心肌病等疾病的确诊。心功能评估上，指南设定左心室射血分数（LVEF）＜50% 作为左心室收缩功能障碍的判定阈值，该标准和美国相关指南的阈值存在差异，为日本临床提供了适配本土的判断依据。同时，针对有症状患者，推荐采用运动负荷超声心动图，以此发现心脏储备功能异常和亚临床心功能障碍。
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先天性心脏病：无论是常见的房间隔缺损，还是复杂的法洛四联症等，超声心动图都能清晰呈现心脏结构的空间关系与血流异常。指南强调其在经导管封堵等介入治疗中的引导作用，可提升手术安全性和精准度，同时也可用于术后长期随访，监测心脏结构和功能的恢复情况。
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主动脉相关疾病：若超声难以精准评估主动脉窦、窦管交界等部位的形态，指南建议结合心脏磁共振或 CT 血管造影进一步检查。而对于主动脉夹层等急症，超声心动图可快速初步诊断，为紧急治疗争取时间，其经食道超声的成像方式更能为手术方案制定提供关键参考。
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补充特殊场景与操作相关建议
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特殊检查场景适配：考虑到不同医师的操作水平差异，指南默认超声检查需由具备资质、熟练掌握技术的人员完成，且检查需涵盖二维 / M 型超声显像、彩色血流多普勒等核心模式，确保成像质量和诊断准确性。对于肺部疾病等超声成像效果不佳的情况，也提示需结合其他影像学检查互补确诊。
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辅助多学科诊疗决策：指南不仅适用于心血管内科，还为心脏外科、小儿心脏内外科等多学科提供参考。比如小儿先天性心脏病的术前诊断、术后随访，心脏介入治疗中的实时监测等，都可依据该指南制定超声检查流程，实现多学科诊疗的协同统一。