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2022 专家共识：2型糖尿病的心血管疾病管理

作者：中华医学网发布时间：2025-11-25 08:02浏览：次

强化心血管相关风险评估
1. 基础指标年度筛查：患者确诊时及后续随访中，每年至少评估 1 次心肌标志物（NT - proBNP/BNP、hs - cTn），若 NT - proBNP＞125pg/mL、BNP＞50pg/mL 或 hs - cTn 超参考值，需立即启动心脏保护治疗并增加随访频率；每年还需检测血脂谱，确诊后至少测定 1 次脂蛋白（a），以 LDL - C、非 HDL - C、ApoB 为主要诊治靶标。
2. 血管结构与功能评估：每年通过踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声评估血管病变；病程超 10 年或合并大、中血管疾病的患者，需完善冠脉 CT 血管成像，排查冠状动脉钙化、管腔狭窄等问题。此外，每年需常规做心电图，若心肌标志物升高或合并高血压等情况，还需加做经胸超声心动图。
多靶点综合干预策略
1. 血糖管理：优先选用二甲双胍，或联合胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1RA）、钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）作为一线降糖药，这类药物不仅能控糖，还对心血管有保护作用，契合心血管疾病管理需求。
2. 血压管控：成人患者血压目标＜130/80mmHg，≥65 岁者＜140/90mmHg，≥80 岁者＜150/90mmHg。降压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），可根据血压情况联用利尿剂、钙拮抗剂等。
3. 血脂精准调控：针对心、脑、外周血管受累的患者，LDL - C 需＜1.4mmol/L 或较基线降低≥50%；若仅肾脏受累且无其他血管疾病危险因素，LDL - C＜2.6mmol/L 即可；若合并吸烟、高血压等危险因素，LDL - C 需＜1.8mmol/L 或较基线降低≥50%。
4. 抗血小板治疗：合并心、脑及外周血管疾病的患者，需用阿司匹林（75 - 150mg/d）做二级预防，用药期间要充分评估出血风险。
生活方式与多学科协同保障
1. 长期生活方式干预：需坚持膳食管控、规律运动、体重管理及戒烟限酒。规律运动可改善血糖与心血管状态，同时能辅助控制体重和血压，减少心血管事件诱因。
2. 多学科协作随访：要求患者与心血管内科、内分泌科等多学科医师共同参与管理，确诊后每年至少开展 1 次多学科联合随访，及时调整针对心血管疾病的干预方案，避免因单一学科诊疗忽视全身血管病变问题