2022 年美国超声心动图学会（ASE）发布的这份建议，明确了超声心动图在风湿性心脏病（RHD）全流程管理中的核心地位，从诊断、病情分级到治疗指导、术后监测均给出了针对性建议，以下是核心内容的详细解读：
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聚焦核心诊断：锚定瓣膜及瓣下结构异常特征
该建议指出，超声心动图是诊断 RHD 及亚临床病变的关键工具。诊断的核心依据是超声下观察到典型的瓣膜和瓣膜下结构异常，具体包括瓣膜交界处融合、瓣叶增厚、瓣叶活动受限，还可能伴随不同程度的钙化，同时常伴有腱索增厚、缩短等表现。其中二尖瓣是最常受累的瓣膜，且病变多以二尖瓣狭窄为主要结果，临床中也常见多瓣膜联合病变及相关心肺并发症，诊断时需全面评估所有瓣膜及心腔情况。
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细化病情评估：多参数分级与补充检查方案
建议强调需结合解剖病变和血流动力学指标综合判断病情严重程度，同时针对特殊情况提供补充检查手段：
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多参数分级二尖瓣狭窄：针对 RHD 最常见的二尖瓣狭窄（MS），推荐结合二尖瓣瓣口面积（MVA）、压力减半时间（PHT）、二尖瓣平均跨瓣压以及肺动脉压等指标，将其分为轻、中、重三个等级。比如重度二尖瓣狭窄通常表现为瓣口面积显著缩小，跨瓣压差明显升高，且常伴随肺动脉高压。这种多参数评估方式能避免单一指标的局限性，提升分级准确性。
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补充检查解决诊断难题：若经胸超声心动图（TTE）图像质量不佳，可通过经食管超声心动图（TEE）进一步明确左心房、左心耳有无血栓，这对拟行经皮二尖瓣球囊扩张成形术的患者至关重要；对于无症状或症状与超声指标不匹配的患者，可借助负荷超声心动图（运动或多巴酚丁胺试验）辅助判断，例如运动时平均跨瓣压增加超 15mmHg，可解释患者劳力性呼吸困难的症状根源。
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指导治疗决策：术前规划与术中实时引导
建议强调需充分运用各类超声心动图技术获取精准的解剖和血流动力学数据，为治疗方案制定提供依据。比如对适合行经皮二尖瓣球囊扩张成形术的患者，通过三维超声心动图能更精准测量不规则的二尖瓣瓣口面积，经食管超声可排查血栓风险，避免术中栓塞并发症；而在介入或外科手术过程中，实时超声引导可动态监测器械位置、瓣膜修复或置换效果，及时调整操作策略，降低手术风险。
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强化全程监测：覆盖术后随访与并发症预警
该建议将超声心动图纳入 RHD 长期管理体系。一方面，术后需通过超声定期监测瓣膜功能，比如评估人工瓣膜有无狭窄、反流，自体瓣膜修复后的形态及活动情况；另一方面，要警惕术后并发症，如血栓形成、瓣膜钙化进展等，同时监测心腔大小、肺动脉压力等指标，判断疾病是否进展。对于亚临床病变患者，定期超声随访能及时发现病情变化，为早期干预提供时机，避免发展为严重心功能不全。
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强调技术综合应用：提升评估准确性
建议提出需综合运用多种超声技术以获取全面信息。例如二维超声用于观察瓣膜形态和心腔结构，三维超声能更精准测量不规则瓣口面积，连续多普勒可定量检测高速血流以评估跨瓣压差，彩色多普勒则能直观显示反流、分流等异常血流信号。多种技术协同使用，可减少单一技术的测量误差，为临床诊疗提供更可靠的依据