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老年心血管病多学科诊疗共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 09:06浏览：次

健康状态综合评估

共识突破传统 “以疾病为中心” 的模式，强调开展多维度的个体化评估。评估内容不仅包含心血管疾病本身的病情，还涵盖衰弱程度、认知功能、营养状态以及功能独立性等。比如用相关量表评估患者衰弱情况、认知障碍程度和营养水平等，以此为基础制定贴合老年患者个体的 “人本位” 诊疗目标，同时权衡疾病进展风险与治疗相关的不良反应，避免过度医疗或治疗不足。
主要心血管病的针对性诊疗
- 冠心病：老年冠心病患者症状常不典型，部分患者无胸痛，仅表现为乏力、恶心等，易漏诊误诊。诊断上，ACS 需按 “评估症状体征 - 评估生活质量与合并病 - 一般检查” 等六步流程推进，还需通过 GRACE、TIMI 评分评估缺血风险，CRUSADE 评分评估出血风险。治疗方面，ACS 患者血运重建无年龄限制，优先桡动脉入路减少并发症；慢性冠脉综合征患者用药需考虑个体病情和药物相互作用，同时结合药物洗脱支架与缩短双联抗血小板治疗疗程提升安全性。
- 其他常见病症：除冠心病外，共识还覆盖心力衰竭、心律失常、老年高血压等病症。例如老年高血压患者常伴随脉压差增大，诊疗中需警惕体位性低血压，降压目标可根据衰弱程度调整，药物优先选长效制剂；心房颤动患者要通过 CHA₂DS₂ - VASc 评分评估卒中风险，HAS - BLED 评分评估出血风险，再选择节律控制或室率控制方案，抗凝药物优先新型口服抗凝药以减少监测负担。
多学科协同的综合管理策略
- 多科室协作：明确心血管内科主导疾病诊疗，神经内科、老年科、康复科、药剂科等多科室协同配合。像老年科负责优化共病管理，康复科制定个性化心脏康复计划，药剂科把控用药安全，避免多重用药带来的不良反应。
- 用药与康复防护：用药上强调个体化与安全性，需排查药物相互作用，对高龄、衰弱患者调整药物剂量。康复方面，结合老年患者身体状况制定适度运动方案，同时注重长期随访，病情稳定者每 3 - 6 个月随访一次，及时调整药物和康复计划。
其他治疗的心血管风险防控与展望

共识还关注了其他治疗手段可能给老年患者带来的心血管风险，并给出相应防控建议。同时指出未来会随着临床研究的深入、循证证据的积累，定期更新共识内容，进一步完善老年心血管病多学科诊疗体系，助力提升我国老年心血管病的综合防治和管理水平。