这份于 2022 年发表在《JACC: Advances》上的共识,是全球首个专门针对儿童肿瘤患者的心脏肿瘤学建议。它由澳大利亚和新西兰的儿科与成人心脏病专家、儿科肿瘤专家,通过德尔菲法针对心脏肿瘤护理的 11 个领域制定,填补了儿童肿瘤治疗中心脏并发症监测无专属指南的空白,以下是其核心内容介绍:
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明确高危患者群体
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接受 35 戈瑞高剂量放疗的患者;接受任何剂量蒽环类药物治疗,且心脏处于放疗区域内同时接受至少 15 戈瑞放疗的患者;已接受或将要接受多柔比星等效剂量≥250mg/m² 的患者。这类患者需由心脏肿瘤学专家评估,最好纳入多学科团队诊疗。
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接受血管内皮生长因子抑制剂、雷帕霉素靶蛋白抑制剂等药物治疗的患者;患有代谢综合征、慢性肾病的患者,以及处于孕期的青少年和年轻成年患者,至少要在心脏肿瘤门诊接受一次评估。
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规范基线检查与监测手段
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针对高危患者制定了基础检查项目,包括现场基线血压测量、心电图检查,还有心血管疾病和代谢综合征风险评估。
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监测方面,最优方案是采用三维经胸超声心动图测量左心室射血分数,并结合整体纵向应变检测。同时,还为各类抗癌药物制定了专属的监测方案以及毒性处理流程。
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确定随访频次与相关防护建议
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多数药物治疗患者的随访频次为治疗后前 12 个月每 3 个月一次,之后每 6 个月一次;而接受血管内皮生长因子抑制剂和免疫检查点抑制剂治疗的患者,需要安排更多前期随访。
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专家小组一致推荐右丙亚胺用于心脏保护,它是目前针对蒽环类药物所致心脏损伤的重要防护药物,共识中也对该药物在接受蒽环类药物治疗和 / 或放疗患者中的应用给出了相关建议。
该共识得到了澳大利亚新西兰儿童血液肿瘤学小组的认可,为治疗儿童肿瘤患者的医疗机构提供了实用指导,能助力临床医生减少抗癌药物对儿童心脏的损害。同时它也指出,还需要进一步开展研究来强化这些建议的证据基础。