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2022 专家共识声明:omega-3脂肪酸在心血管疾病预防和治疗中的作

作者:中华医学网发布时间:2025-11-21 09:01浏览:

  1. 核心前提与制剂分类
    • 剩余风险关联:降低低密度脂蛋白胆固醇虽能带来心血管获益,但仍有剩余风险,而甘油三酯(TG)和富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平升高,是这种剩余风险的重要诱因之一。而 omega - 3 脂肪酸能有效降低 TG,进而影响相关脂蛋白胆固醇含量。
    • 制剂类型:临床有三类处方制剂,分别是含 EPA 和 DHA 的 omega - 3 脂肪酸乙酯、以 EPA 乙酯为主的二十碳五烯酸乙酯(IPE)、含 EPA、DHA 等的 omega - 3 羧酸;同时需注意,非处方鱼油补充剂在监管、纯度等方面和处方制剂差异大,不能替代处方制剂使用。
  2. 不同心血管疾病中的应用建议
    疾病类型 应用结论 具体依据
    动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 仅高纯度、大剂量 EPA 可能带来心血管获益 不同临床研究结果存在差异,EPA 的纯度、含量以及患者血中 EPA 水平是导致获益差别的关键因素。对于 ASCVD 高危 / 极高危且 TG>1.5mmol/L 的患者,建议 4g/d 的大剂量 IPE 配合他汀类药物和生活方式干预降低风险
    心力衰竭 推荐用于 NYHAⅡ - Ⅳ 级患者 相关荟萃分析显示其虽不能降低首次心衰住院率和心血管死亡风险,但可减少复发性心衰住院率;且 2022 年美国相关心衰指南也给出对应推荐,用于降低这类患者的心血管住院和死亡风险
    心律失常 不建议用于相关预防和治疗 研究表明其既不能降低房颤患者复发风险和心胸外科术后房颤发生率,甚至可能增加房颤风险;在室性心律失常方面的研究结果也相互矛盾,无明确获益证据
    心肌病 对特定人群有一定益处 可改善扩张性心肌病儿童的左心室射血分数等心功能指标,还能改善室性早搏儿童的心功能;对成人,可逆转心动过速介导的心房心肌病,也能改善恰加斯心肌病患者的炎症和脂质指标,但成人相关大型随机对照研究匮乏
    高血压 仅对特定人群降压有效 最佳降压剂量为 2 - 3g/d,在高血压、高脂血症及老年人群中降压效果明显,呈近似线性剂量 - 反应关系,不过在血压正常人群中,其降压的证据不足
    心脏性猝死 获益证据不明确 早期研究显示其可大幅降低猝死风险,但后续荟萃分析未证实该结论,推测其获益可能与患者基础治疗、体内 omega - 3 脂肪酸水平等因素相关
  3. 关键专家意见与临床提示
    1. omega - 3 脂肪酸降低 TG 和相关脂蛋白胆固醇的效果呈剂量依赖性,这也是其发挥心血管相关作用的重要基础。
    2. 其非调脂作用的心血管保护机制,以及 EPA 和 DHA 在作用上的差异,还需要进一步研究来明确。
    3. 此前不同研究中对照组使用的安慰剂不同,这种差异对研究结果的影响,仍需后续深入探索以排除干扰因素。