该共识由中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会制定,是国内首部相关领域共识,核心是规范结合无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验(PLR)临床应用,为重症患者的容量评估和 Ⅰ 期心脏康复节点判定提供依据,以下是其核心内容梳理:
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核心原理与技术优势
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试验原理:PLR 是把双腿从水平位置被动抬高,借助重力让下肢静脉血快速回流,增加回心血量和左心室前负荷,依据 Frank - Starling 机制改变每搏输出量(SV),放平下肢后该血流动力学效应便会消失。此过程类似可逆的 “自身输液”,无需额外输液,通过监测血流动力学指标就能评估心脏容量反应。
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技术优势:采用高分辨率心阻抗图(HD - ICG)的无创动态心排系统优势显著。它用六个电极,聚焦胸部阻抗信号随心动周期的变化,抗干扰能力强,即便极量运动时也能精准测量 SV 和心输出量(CO);可无线、实时连续监测 12 项血流动力学参数;其静息状态下每搏输出量和心输出量的准确性与金标准 Swan - Ganz 漂浮导管的一致性较高,静息状态相关系数 r=0.89,运动状态 r=0.85。
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明确适应证与禁忌证
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适应证:一方面涵盖需评估容量反应性、明确 Ⅰ 期康复起始节点的重症心血管病患者,比如中重度心衰、休克、不明原因心率加快等人群;另一方面也包含有心肺耐力评估指征,但暂时不适合做运动心肺试验等心功能评估的患者。
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禁忌证:包含严重心功能不全无法平卧、伴有肺水肿且肺部湿性啰音较多者;重度瓣膜病患者;意识障碍无法配合检查者;腹内压明显升高、接受 IABP 或 ECMO 治疗等无法耐受抬腿动作的患者;近期频繁出现快速性室性心律失常或置入埋藏式心脏复律除颤器且接受过放电治疗的患者。
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规范试验开展条件
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场所:可在病房或独立场所开展,环境要安静安全,检查床需能方便调整体位,最好配备三摇床,电源插座需与照明等电路独立。
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硬件:需准备无创心输出量测量系统、随时可用的除颤监护设备和配备齐全的抢救车,也可选配 PLR 专用折叠垫。
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人员:至少有 1 名掌握该试验技术的人员,还可搭配 1 名辅助摆放体位的医护人员,同时需有能随时响应的抢救团队。
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结果判定与临床意义
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补充特殊情况说明:部分气管切开带金属套管的重症患者,无创心输出量监测的阻抗信号不稳定,该试验结果对这类患者的临床指导意义还需进一步观察,使用时要谨慎判断结果可靠性。