当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

肺血管病右心导管术操作指南

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 08:57浏览：次

适应证与禁忌证
1. 适应证：涵盖肺动脉高压的定性定量诊断与病因筛查，还能获取其危险分层的血流动力学参数；可开展急性肺血管反应性试验，也适用于先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前评估、肺或心肺联合移植术前肺血流动力学评估，以及肺动脉高压患者治疗后的随访监测。
2. 禁忌证：无绝对禁忌证。相对禁忌证有急性感染性疾病、右心腔或主肺动脉内漂浮血栓等 12 类情况，像完全性左束支阻滞患者，需在临时起搏器保驾下才可进行该操作，妊娠、不能配合检查者也需避免择期手术。
操作相关规范
1. 入路选择：有股静脉、颈内静脉等 4 种常用入路。股静脉穿刺易成功，但导管难入肺动脉；右侧颈内静脉因离右心房近，穿刺后便于导管定位，不过不适用于过度肥胖及有出血倾向者；左锁骨下静脉适合长时间监测和肥胖者，却对肺气肿患者风险较高；肘静脉出血风险小，适合无法平卧患者，不过易引发血管痉挛。
2. 核心操作流程：先做好术前准备，再进行静脉穿刺，随后操作导管并在各部位取血测压，包含连续测压、肺动脉楔压及心输出量测定等；若有需求还需开展急性肺血管反应性试验或肝静脉压力梯度测定，最后遵循术后常规流程处理。对于肺动脉高压患者，术中还需重点关注操作力度和参数变化，避免引发病情波动。
并发症及应对
1. 常见并发症：穿刺相关的局部血肿、动静脉瘘等；心律失常，这也是术中最常见的并发症，重度右心功能不全患者更易出现恶性类型；此外还有急性肺水肿、肺动脉穿孔破裂、血栓形成或栓塞等，导管操作不当还可能导致导管打折、断裂，甚至心脏穿孔和心包压塞。
2. 应对措施：如恶性心律失常血压不稳定时需及时电复律；肺动脉穿孔破裂需多学科紧急会诊；血栓预防需术中用肝素生理盐水间断冲洗导管；心包压塞确诊后要立即行心包穿刺排液，必要时进行外科引流。
特殊人群注意事项

对于儿童患者，可疑肺动脉高压初诊者无禁忌时需同步做右心与左心导管术；操作手法必须轻柔，避免强行推送导管以防血管或心肌损伤；幼儿需采用全身麻醉保障气道通畅；计算相关血流参数时，要结合年龄、体重进行体表面积校正，同时不建议用钙拮抗剂等药物开展急性肺血管性反应试验。