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2022 儿童和青少年高血压专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 08:54浏览：次

明确高血压定义与分类

该共识统一了此前不同指南的差异标准，提出＜16 岁儿童青少年血压≥第 95 百分位即为高血压；≥16 岁人群高血压诊断标准为血压≥130/85mmHg。同时指出超重 / 肥胖与血压升高、器官损伤密切相关，需在评估时重点考量该因素对血压判定的影响。
规范血压测量相关要求
- 测量工具与袖带：推荐使用示波法非水银血压计，其有效性已获荟萃分析证实。袖带尺寸需匹配，宽度应为手臂周长的 40%，气囊长度覆盖手臂周长的 80%-100%，避免因袖带不合适导致测量误差。
- 测量方式与流程：诊室测量需测 3 次，间隔 1 - 2 分钟，取后 2 次平均值；初次就诊还需仰卧位测双臂和单侧下肢血压，排查主动脉缩窄。动态血压监测建议日间每 20 分钟测 1 次、夜间每 30 分钟测 1 次，同时需做好患儿沟通以提升配合度。家庭血压监测可参考成人标准，医生需指导家长规范操作。此外，共识简化确诊流程，提出检测到血压异常后，仅需第二次规范测量即可确诊。
细化靶器官损害评估

共识强调需重点评估肾脏、心血管系统、脑三大靶器官的损伤情况。肾脏方面，用酶促法测血清肌酐评估肾小球滤过率，将微量蛋白尿作为损伤标志物；心血管系统需通过超声心动图评估左心室质量，尤其监测治疗后的变化；同时指出儿童青少年高血压是早期认知障碍的危险因素，需关注脑部相关功能影响。
明确继发性高血压鉴别路径

儿童继发性高血压较成人更常见，多由肾脏、心脏或内分泌疾病引发。鉴别分两阶段，第一阶段通过询问家族史、测量三肢血压、检测肾功能、血清电解质等排查；若结果异常或为重度高血压，第二阶段需进一步做肾脏超声、肾上腺核磁、肾动脉造影等检查，明确病因。
制定分层治疗策略
- 非药物治疗优先：将生活方式干预作为基础治疗，涵盖饮食控钠、体重管理等。
- 药物治疗规范：一线用药推荐血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等，不建议常规用 β 肾上腺素能阻滞剂。高血压急症需入住儿科重症监护室，优先用拉贝洛尔等静脉药物。
- 差异化目标：＜16 岁无器官损伤者血压需＜第 95 百分位，有器官损伤者＜第 90 百分位；≥16 岁人群血压目标低于 130/85mmHg，合并器官损害等情况需降至 120/75mmHg 以下