该共识由清华大学第一附属医院李小梅教授牵头,中国生物医学工程学会心律分会组织专家制定,是我国儿科心血管植入性电子器械(CIEDs)领域首部专家共识,适用于 0 - 14 周岁患儿,核心围绕多种 CIEDs 的临床应用展开规范,以下是详细内容梳理:
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心脏永久起搏器
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核心适应证:这是儿童最常用的 CIEDs,主要用于先天性完全性房室传导阻滞、获得性完全性房室传导阻滞(如心肌炎、先心病术后并发症等)以及窦房结功能障碍(SND)。例如 SND 患儿出现与年龄不匹配的心动过缓症状,或合并先心病且清醒状态心室率<40 次 / 分等情况,均建议或考虑植入;而>3 个月的 CCAVB 婴儿平均心室率<50 次 / 分,属于 Ⅰ 类推荐植入指征。
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关键技术要点:虽无专用儿童起搏装置,但借助小型化脉冲发生器和细电极导线可安全应用。植入路径分经静脉和心外膜两种,低龄低体重儿可酌情选单腔心室起搏,合并房室传导阻滞者优先双腔起搏器。同时要预留导线长度,适配儿童生长发育,减少后续更换手术。
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心脏再同步化治疗:针对合并心力衰竭且心室收缩不同步的患儿,核心治疗方式包括双心室起搏、左室心外膜单位点起搏及左束支区域起搏。该治疗可改善患儿心室同步性,提升心功能,其中装置包含仅具起搏功能的 CRT - P 和带除颤功能的 CRT - D,术中需配合超声优化相关间期参数以保障疗效。
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埋藏式心脏转复除颤器(ICD)
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适配病症:除一般恶性心律失常的适应证外,还明确了长 QT 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等儿童常见疾病的植入指征,用于识别并自动终止室速、室颤,降低猝死风险。
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特殊考量:植入技术上可选用皮下植入技术,规避经静脉导线相关并发症。同时需关注患儿心理状态与生活方式,比如 ICD 放电可能给患儿带来心理压力,需配套心理支持措施。
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植入式心电监测记录仪(ICM):重点规范其植入适应证与技术,适用于不明原因晕厥等需长时程监测心电节律的场景。该器械能长期捕捉心电异常信号,为疑难心律失常的诊断提供依据,植入操作需兼顾微创性,适配儿童身体特点。
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麻醉与镇静:作为独立模块被重点提及。儿童生理机能尚未成熟,麻醉风险高于成人,共识强调需由麻醉科与心脏科联合评估,根据患儿年龄、体重及手术复杂度制定个性化方案。同时术中需严密监测生命体征,避免麻醉对心脏功能产生不良影响,保障手术安全。
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其他核心原则
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风险与并发症防控:明确囊袋感染、电极脱位等是儿童 CIEDs 植入后的常见并发症,需通过严格无菌操作、术后抗生素应用、影像引导下精准定位电极等方式预防;若出现深部感染,需移除整套装置并经规范抗感染治疗后再评估植入时机。
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个体化与多学科协作:强调结合患儿年龄、体重、心脏解剖结构制定方案,如低体重儿侧重微创植入;要求心脏科、影像科、麻醉科联合评估,尤其针对复杂先心病合并心律失常的患儿。
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分级推荐:共识标注了每条建议的推荐级别(如 Ⅰ 类为获益>风险,需优先执行)和证据水平(如 B - NR 来自非随机研究,C - EO 为专家共识),为临床决策提供清晰参考。