这份由中华医学会老年医学分会组织专家制定的共识，聚焦 65 岁以上高危慢性冠脉综合征（CCS）患者的抗栓治疗，明确了患者定义、核心治疗原则，并针对不同合并症及治疗场景给出了细化方案，以下是核心内容梳理：
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明确高危患者定义与风险评估标准
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患者界定：老年 CCS 患者指 65 岁以上除急性冠脉综合征外的冠心病患者，涵盖稳定心绞痛、血运重建术后等 6 种临床情况。高危患者包含高缺血风险和高出血风险两类，其中高缺血风险指年心血管死亡率＞3%，相关因素有≥80 岁高龄、多支冠脉病变等；高出血风险指 1 年大出血风险≥4% 或颅内出血风险≥1%。
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评估核心：抗栓治疗前必须先完成缺血与出血风险评估，这是制定治疗策略的关键，避免因盲目治疗导致出血或血栓风险升高。
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基础抗栓治疗原则与通用方案
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核心原则：高缺血风险且无高出血风险者，推荐双联抗血小板治疗（DAPT）或双通道抗栓（DPI）方案；血栓风险低或出血风险过高者，避免强化抗栓。同时，基因多态性监测可辅助选药，但不建议常规使用。
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多血管 CAD 患者：无高出血风险者，阿司匹林（75 - 100mg/d）联合 P2Y12 受体拮抗剂或利伐沙班（2.5mg 每日两次）；药物洗脱支架置入后 DAPT 建议用 6 个月，高出血风险者可缩短，高缺血风险者可延长。冠状动脉旁路移植术后 6 - 24 小时内启动抗血小板治疗。
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多血管床病变患者：外周动脉疾病合并 CCS 且出血风险低者，推荐阿司匹林 + 利伐沙班的 DPI 方案；卒中合并 CCS 者，长期用阿司匹林，轻度卒中患者发病 24 小时内可启动 21 天双联抗血小板治疗。
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合并特殊疾病的抗栓治疗方案
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合并房颤：需抗凝时优先新型口服抗凝药（NOAC）而非维生素 K 拮抗剂；PCI 术后缺血风险高者，三联抗栓治疗 1 个月后双联抗栓至 12 个月，后续长期 NOAC 单药；出血风险高者可提前终止三联治疗，双联抗栓用至 6 个月后转 NOAC 单药。接受左心耳封堵术者，术后抗凝 45 天，再行 6 个月 DAPT，后续按需转单药抗血小板治疗。
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合并静脉血栓栓塞（VTE）：非癌症相关 VTE 优先 NOAC，癌症相关 VTE 可选低分子肝素或 NOAC；PCI 术后不同时期，根据时间节点调整抗血小板与抗凝药物组合，如术后≤6 个月可停用阿司匹林，用氯吡格雷联合抗凝药。无诱因或肿瘤诱发的复发性 VTE，出血风险不高可无限期抗凝。
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特殊治疗场景的细节要求
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非心脏手术围术期：多数手术可继续用阿司匹林，颅内等高危手术需术前至少 5 天停用；替格瑞洛术前至少停用 3 天，氯吡格雷至少停用 5 天，高缺血风险者可借助桥接治疗。术后尽量 24 小时内恢复抗栓治疗，利伐沙班的恢复时间依出血风险调整。
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胃肠道出血高危人群：无论哪种方案，均建议同时联用质子泵抑制剂，降低消化道出血风险。