当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

老年冠心病慢病管理指南

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 08:22浏览：次

诊断与多维度评估
- 症状识别：典型症状为胸骨后不适感，劳累诱发且休息或含服硝酸酯类药物可缓解。但老年人更常表现为全身乏力、恶心呕吐等非典型症状，部分糖尿病患者发作急性冠脉综合征时甚至无胸痛，仅表现为心衰，需格外警惕。
- 检查手段：实验室检查涵盖全血细胞计数、血脂、血糖等，怀疑急性冠脉综合征需测高敏肌钙蛋白；静息心电图为首选筛查项目，24h 动态心电图可提高缺血检出率；冠脉造影是诊断金标准，虽高龄会增加风险，但并发症概率低，可安全用于老年患者。而冠脉 CT 血管成像受老年患者屏息能力、心律失常等影响，使用需谨慎。
- 综合评估：需通过老年综合评估，涵盖躯体、功能、心理等多方面；同时进行疾病分层，如稳定性冠心病分低、中、高风险，急性冠脉综合征用 Killip 分级、GRACE 评分等评估；此外衰弱评估也很关键，临床衰弱评分对患者预后有一定预测价值。
药物治疗
- 缓解症状类药物：包括硝酸酯类、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，可减轻心肌缺血相关症状，但需结合患者心功能、合并症评估使用，密切监测不良反应。例如 β 受体阻滞剂需关注心率变化，避免心动过缓。
- 改善预后类药物：抗血小板药、调脂药、血管紧张素受体抑制剂等是核心。调脂治疗中，若他汀类药物不耐受，可参考此前相关共识选用贝培多酸等替代或联用；抗血小板药如阿司匹林需注意胃肠道出血风险，高龄患者需平衡获益与出血风险。
- 中医药辅助：麝香保心丸等中成药被推荐用于临床，可降低心血管事件发生率，改善心绞痛症状，也能助力冠状动脉微血管病患者提升冠脉血流储备。
非药物干预与长期管理
- 生活方式调整：饮食上低盐低脂，每日盐摄入≤5 克，多吃高纤维食物，少食多餐；运动以太极拳、散步等低强度有氧运动为主，心率控制在（170 - 年龄）次 / 分钟，出现胸痛、头晕等症状需立即停止；同时需严格戒烟，有饮酒习惯者需严格限量。
- 心理与社交干预：焦虑、抑郁会影响病情，需通过听音乐、书法等方式平复情绪，也可参与轻度社交活动减轻孤独感。家属需避免在患者面前讨论刺激性话题，减少情绪波动诱因。
- 居家与急救管理：家中可备指尖血氧仪、硝酸甘油等，血氧饱和度＜93% 时及时就医；若胸痛持续 15 分钟不缓解，需立即拨打急救电话，嚼服 300mg 阿司匹林后静卧等待救援，切勿自行驾车就医。
特殊场景管理
- 多重用药管理：老年患者常合并多种慢性病，需精简用药，保留必要药物，定期评估药物相互作用，根据肝肾功能调整剂量，避免肾毒性、易引发体位性低血压的药物。
- 高龄与合并症管理：75 岁以上患者抗凝治疗需个体化调整强度；合并糖尿病者优先选有心血管获益的降糖药；合并肾功能不全者需减少肾毒性药物使用，增加肾功能监测频率。