当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 08:20浏览：次

核心治疗原则与目标
1. 用药核心原则：他汀类药物是 ASCVD 患者降胆固醇治疗的基石，若无禁忌证或不耐受情况，需优先使用且始终保留在治疗方案中。仅当他汀治疗不达标时，再联合胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂等非他汀类药物；他汀不耐受者则直接启用非他汀类药物。
2. LDL - C 目标值：高危患者 LDL - C 需＜1.8mmol/L 且较基线降幅≥50%；超高危患者（如合并复发性 ASCVD 事件、多支血管病变等）需＜1.4mmol/L 且较基线降幅≥50%。此外，还需关注非 HDL - C、载脂蛋白 B 等指标，非 HDL - C 达标目标值为在 LDL - C 基础上加 0.8mmol/L。

各类降胆固醇药物的应用要点

药物类别	代表药物	疗效特点	应用场景
他汀类	阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等	中等强度剂量可降低 LDL - C 25% - 50%，是中国人群首选起始治疗	作为基础药物，优先用于无禁忌的 ASCVD 患者，以中等强度为常用给药强度
胆固醇吸收抑制剂	依折麦布、海博麦布	单用时 LDL - C 降幅 15% - 22%，与他汀联用可进一步降低 21% - 27%	他汀治疗不达标时的首选联合药物，不良反应少，适合需温和强化降脂的患者
PCSK9 抑制剂	依洛尤单抗、阿利西尤单抗等	在他汀 ± 依折麦布基础上，可再降 LDL - C 50% - 70%；超长效制剂如英克司兰降幅约 50%	他汀联合胆固醇吸收抑制剂仍不达标者，或基线 LDL - C 极高的超高危患者，也可用于他汀不耐受者
天然调脂药	血脂康、脂必泰	血脂康可降 LDL - C 25% - 28%，还能降甘油三酯，适合对化学他汀不耐受或偏好天然药物的患者	作为他汀类药物的补充选择，适用于轻中度血脂异常的 ASCVD 患者

个体化治疗路径
1. 常规患者：先启动中等强度他汀治疗，4 - 6 周后复查血脂，不达标则联合胆固醇吸收抑制剂；仍不达标时加用 PCSK9 抑制剂。
2. 超高危重症患者：若基线 LDL - C≥2.6mmol/L（服药者）或≥4.9mmol/L（未服药者），预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难达标，可直接启动他汀联合 PCSK9 抑制剂治疗。
3. 他汀不耐受患者：需满足不能耐受≥2 种他汀（含 1 种最低剂量他汀）、不良反应与用药存在因果关系且停药后缓解等条件，此类患者直接选用胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂。
4. 合并特殊指标异常患者：若他汀治疗后 LDL - C 达标但甘油三酯＞2.3mmol/L，可加用大剂量二十碳五烯酸乙酯、贝特类或高纯度 ω - 3 脂肪酸；脂蛋白（a）升高且 LDL - C 不达标者，优先联用 PCSK9 抑制剂。
安全监测与随访要点
1. 不良反应监测：他汀需定期查肝功能、肌酸激酶和血糖，警惕肌痛、转氨酶升高等；PCSK9 抑制剂需关注注射部位反应和流感样症状。
2. 用药调整：调整药物种类或剂量后 4 - 6 周复查血脂，若 LDL - C＜0.4mmol/L 需及时调药。长期用药需避免随意停药，停药需按降脂幅度逐步调整以防反弹。
3. 长期随访：出院后初期每 4 - 6 周随访 1 次，血脂稳定后可改为每 6 - 12 个月 1 次，同时结合患者肝肾功能、合并用药等调整方案。