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Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-21 08:18浏览:

该共识由国家心血管病中心专家委员会心血管代谢医学专业委员会于 2022 年底发布,清晰界定了 Omega - 3 脂肪酸相关制剂的分类,明确了其在多种心血管疾病中的临床价值,同时也指出了适用局限,以下是核心要点整理中国循环杂志
  1. 制剂分类与差异
     
    Omega - 3 脂肪酸制剂分为非处方鱼油产品和处方产品,二者在监管、成分纯度等多方面差异显著,非处方产品不可替代处方药。处方类有三类,分别是含 EPA 和 DHA 的 Omega - 3 脂肪酸乙酯、以 EPA 乙酯为主要成分的二十碳五烯酸乙酯(IPE),以及含 EPA、DHA 等的 Omega - 3 羧酸。
  2. 不同心血管疾病中的作用定位
    疾病类型 具体作用
    动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD) EPA 和 DHA 制剂降甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇作用呈剂量依赖性。仅高纯度、高剂量 EPA 治疗,可能为 ASCVD 患者带来心血管获益,REDUCE - IT 研究就证实其能降低高危人群主要不良心血管事件风险。
    心力衰竭 GISSI - HF 研究为其应用提供支撑,2022 年相关心衰指南推荐其用于 NYHAⅡ - Ⅳ 级心衰患者,以降低心血管住院和死亡风险。荟萃分析显示,它虽未显著降低首次心衰住院率和心血管死亡风险,但能降低复发性心衰住院率。
    心律失常 研究结果多为负面,不仅难以降低房颤患者复发风险、心胸外科术后房颤发生率,甚至可能增加房颤风险;在室性心律失常相关发病或死亡方面,研究结论也相互矛盾。
    心肌病 成人相关研究较少,不过能改善扩张性心肌病儿童患者心脏功能,逆转成人心动过速介导的心房心肌病,还对恰加斯心肌病成人患者的炎症指标和脂质水平有积极影响。
    高血压 高剂量鱼油可降低轻度高血压患者血压,且其摄入量增加与高血压患者血压降低相关,但对血压正常人群作用证据不足。荟萃分析显示,2 - 3g/d 是降压的最佳剂量,在高血压、高脂血症和老年人群中剂量 - 降压疗效的线性关系更明显。
    心脏性猝死 早期数据显示其可大幅降低心脏性猝死风险,但后续荟萃分析表明补充该脂肪酸无法降低心脏性猝死或猝死风险,其获益可能与背景治疗、体内脂肪酸水平等因素相关。
  3. 临床应用与安全要点中国循环杂志
    • 适用人群侧重:ASCVD 患者若经规范治疗后甘油三酯仍>1.5mmol/L,建议用大剂量 IPE(4g/d)降低风险;心衰患者可按指南选用以降低相关风险;部分心肌病儿童及特定成人心肌病患者也可从中获益。
    • 安全性与注意事项:整体耐受性良好,常见轻微消化道不良反应,随餐服用可缓解。需警惕其增加房颤的风险,房颤患者不建议使用;因有抗血小板作用,与抗凝或抗血小板药物联用时,要监测出血风险。
  4. 待探索方向中国循环杂志
     
    EPA 和 DHA 对心血管保护的非调脂机制及二者差异、不同安慰剂对研究结果的影响等需深入研究;IPE 在 LDL - C 极低人群中的获益情况,以及其在更多心血管疾病中的应用价值,也有待进一步明确,且其长期安全性还需更多长期监测数据支撑。