2023 年国际血脂专家组（ILEP）发布的这份意见书，依托 CLEAR Outcomes 等关键研究数据，围绕贝培多酸的作用机制、疗效、安全性及临床应用给出了全面建议，为其用于血脂异常和心血管风险管控提供了权威指导，核心要点如下：
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独特的降脂作用机制
贝培多酸是首个 ATP - 柠檬酸裂解酶抑制剂，其作用于胆固醇合成通路中羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶（他汀类药物作用靶点）的上游，通过抑制内源性胆固醇生成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平。且它属于肌肉中的前药，仅在肝细胞中被激活，这一特性使其不会引发他汀类药物常见的肌肉相关不良反应，对他汀不耐受患者十分友好。此外，该药物还能降低超敏 C 反应蛋白，尤其对基线超敏 C 反应蛋白大于 2 的患者，可减少炎症相关的残余心血管风险，兼具类似他汀类药物的多效性。
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明确的降脂与心血管保护疗效
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LDL - C 降低效果显著：Ⅲ 期临床试验显示，贝培多酸单药治疗可使 LDL - C 降低 17%-25.7%；若与依折麦布联合使用，LDL - C 降幅最高可达 40%。在 CLEAR Outcomes 试验中，用药 6 个月后，患者 LDL - C 水平相比安慰剂组额外降低 21.1%。
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减少不良心血管事件：该药物能使主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠状动脉血运重建）风险降低 13%。其中，心肌梗死风险降低 23%，冠状动脉血运重建风险降低 19%，且无论是有过心脏事件病史的患者，还是无病史的高危人群，均能获益。
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针对性的临床适用场景
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他汀不耐受患者：这是其核心适用人群之一。对于因肌肉症状、高血糖等无法耐受他汀类药物，且 LDL - C 水平未达标的患者，贝培多酸可作为重要治疗选择，帮助这类患者降低血脂和心血管风险。
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动脉粥样硬化性心血管疾病患者：此类患者常需严格控制 LDL - C 以减少病情进展，贝培多酸可单药或联合其他降脂药使用，助力患者达到血脂控制目标，进而降低心血管事件复发风险。
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家族性高胆固醇血症患者：针对杂合子家族性高胆固醇血症等遗传性高脂血症患者，贝培多酸可作为辅助治疗手段，配合其他降脂方案，进一步降低 LDL - C，减少心血管疾病发病风险。
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特定一级预防人群：虽目前其在心血管疾病一级预防中的相关数据尚不充分，但由于它对血糖有积极影响，还能改善炎症指标，对于部分特定的一级预防人群，可作为以患者为中心的个体化治疗选择。
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可控的安全性与监测要点
该药物总体耐受性良好，不良反应较少。不过需注意，它可能会轻微升高血清尿酸水平，因此对于慢性肾病患者等尿酸易异常人群，用药期间需监测尿酸指标。此外，与他汀类药物不同，贝培多酸不会增加新发糖尿病风险，对血糖相关指标较为友好，这一点在合并血糖异常的血脂异常患者中具有明显优势。
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契合临床的用药核心原则
意见书的建议与国际心血管风险管控指南中 “降脂越低越久越好” 的理念相契合。临床应用中，可根据患者的血脂水平、心血管风险等级及合并症，灵活采用贝培多酸单药治疗，或与依折麦布等其他降脂药联合治疗，同时结合低脂饮食、规律运动等生活方式干预，以实现长期血脂管理和心血管风险降低的目标