2023 年日本循环学会（JCS）发布的《心肌炎诊断和治疗指南》，在分型、诊断标准及治疗管理等方面均有突破性更新，更贴合临床实操，以下是其核心内容解读：
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创新性临床分型
该指南摒弃了传统笼统的分型方式，依据起病时间、病理特征及心功能状态，将心肌炎细分为 5 类，且把急性心肌炎的起病时间从传统的小于 3 个月缩短至小于 30 天，与急性心肌梗死等疾病的时间判断标准对齐。具体分型如下：
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精准化诊断要点
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病理诊断核心：以 EMB 结果为重要依据，明确炎症细胞浸润、心肌细胞损伤等关键病理特征。例如慢性炎症性心肌病需满足淋巴细胞≥14 个 /mm² 和 CD3⁺T 淋巴细胞≥7 个 /mm² 的标准。
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辅助检查搭配：血清学检查中，超敏肌钙蛋白升高是心肌损伤的核心标志物；影像学上，CMR 可提示心肌水肿，超声心动图能监测左心室壁运动、心输出量等指标，助力暴发性心肌炎早期检测；对于 EMB 取样确定的病毒感染，还可通过 PCR 等技术明确病毒类型。
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分层化治疗与管理策略
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按血流动力学状态治疗：针对暴发性心肌炎这类血流动力学不稳定的患者，核心是维持循环稳定，可采用正性肌力药物，必要时用 VA - ECMO 等机械循环支持，同时需预防并处理下肢缺血、肺部感染等并发症；血流动力学稳定的患者，即使无心衰症状也需入院监测 48 小时以上，避免后期出现心功能下降。
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针对性病因治疗：抗病毒方面，腺病毒、肠道病毒感染者及慢性炎症性心肌病患者可用干扰素；EB 病毒、巨细胞病毒感染者可考虑专用抗病毒药物。免疫抑制治疗则对嗜酸性粒细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎等效果显著，能提升巨细胞性心肌炎患者的生存率，但淋巴细胞性心肌炎获益证据不足。
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长期管理要点：急性心肌炎患者 6 个月内需避免剧烈运动，后续根据心功能恢复情况调整运动计划；慢性类型患者需长期随访心脏功能；对于经药物治疗无效的严重心衰患者，可考虑心脏移植或植入式心室辅助装置（VAD）。