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中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022 版）精简版

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 08:09浏览：次

《中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022 版）精简版》围绕经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）的全流程给出规范指导，以下是其核心内容的精简梳理：

团队建设要求

需组建多学科综合团队，涵盖心血管内外科医生团队、介入医生团队、至少 2 名超声影像医师的超声团队，以及麻醉科、护理、康复管理团队。同时要建立超声影像资料核心实验室，为术前患者筛选等评估工作提供保障。

患者筛选标准

类型	具体标准
原发性二尖瓣反流（PMR）	中重度及以上反流；有临床症状，或无症状但左心室射血分数≤60%、左心室收缩末期内径≥40mm；外科手术高危或无法手术，预期寿命超 1 年且解剖结构合适。
继发性二尖瓣反流（SMR）	重度反流，外科手术高危；左心室射血分数 20%-50%，左心室收缩末期内径≤70mm 等；经血运重建等规范治疗 1 - 3 个月后仍有严重心衰症状，瓣膜形态合适且预期寿命超 1 年。
禁忌证	包含二尖瓣狭窄、无法耐受抗栓药物、活动性感染、心腔内血栓、终末期心衰且药物反应差等，预期寿命＜1 年也需排除。

术前影像学评估
1. 核心方法：以经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）为主，影像评估不准确时可补充心脏 CT 或磁共振成像。
2. 评估要点：用缩流颈宽度、有效反流口面积等指标综合判定反流程度，分为轻度到重度共 4 级，部分标准还增设极重度分级；同时依据 “绿区 - 黄区 - 红区” 概念评估二尖瓣解剖结构，绿区为简单病变，红区多需考虑二尖瓣置换。
手术与围术期管理
1. 手术流程：明确经股静脉、经心尖两种路径的规范操作步骤，术中需依托超声引导保障操作精准性。
2. 抗栓策略：术前华法林需停用至少 3 天，低分子肝素术前 12 小时停用；术后有抗凝指征者延续对应抗凝药，无指征者用阿司匹林等抗血小板药物治疗 1 - 3 个月。
3. 并发症处理：针对心包填塞、血栓栓塞、夹合器脱位等常见并发症制定应对方案，如术中严密监测，术后及时干预异常症状。
术后康复与随访

术后按 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月的节点随访，此后每年随访 1 次。随访以 TTE 为常规检查，必要时用 TEE，重点评估手术效果、有无迟发并发症及心脏结构功能变化；同时开展健康教育、体重管理等，助力患者长期康复。