2023 年 3 月 27 日美国心血管造影和介入学会（SCAI）与美国心律学会（HRS）联合发布的经导管左心耳封堵术（LAAC）专家共识，围绕患者筛选、手术相关资质与操作、术后管理等多方面给出了循证最佳实践建议，以下是核心内容梳理Heart Rhythm Society：
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明确患者选择标准
共识界定适宜 LAAC 的患者需满足非瓣膜性房颤，且 CHA₂DS₂-VASc 评分男性≥2 分、女性≥3 分；同时存在出血风险高（HAS-BLED 评分≥3）或口服抗凝药不耐受的情况，还需保证至少 1 年以上预期寿命。左心耳血栓被列为主要禁忌证，虽有少数在脑保护装置下手术成功的案例，但因缺乏充分临床证据，暂不推荐常规应用。
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规范术者与机构资质
该共识对术者和医疗机构提出了明确要求以保障手术安全。术者需有≥50 次左心消融或结构性心脏病手术经验，且完成≥25 次房间隔穿刺术；每 2 年内还需完成≥25 次房间隔穿刺和＞12 次 LAAC 以维持操作技能。医疗机构方面，新开展 LAAC 项目或术者经验尚浅时，需配备现场心血管外科后备支持，同时组建包含影像专家在内的多学科团队。
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细化影像学检查方案
术前建议采用经食管超声心动图（TEE）或心脏 CT 成像，其中心脏 CT 的 3D 成像空间分辨率高，对手术规划助力显著；术中强烈推荐 TEE 或心腔内超声（ICE）引导，相比之下 TEE 对左心耳成像和操作的可重复性更优，仅靠 X 线透视无法满足手术指导需求；术后 45 - 90 天需通过 TEE 或心脏 CT 监测器械相关血栓和封堵器周围残余漏，心脏 CT 因无创性及对残余漏评估的高敏感性更受青睐。
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明确手术操作要点
手术各环节需严格遵循对应封堵器的说明书操作。比如经右股静脉穿刺并借助超声引导；术中用普通肝素抗凝，将激活全血凝固时间维持在 250 - 300 秒；房间隔穿刺选在下方和后方位置；依据左心房压力测量结果（建议平均压≥12mmHg）选择合适尺寸封堵器，避免因器械过小引发栓塞风险，同时确保封堵器定位准确、锚定稳固。
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强化并发症与术后管理
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并发症处理Heart Rhythm Society：术者需熟练应对心包积液、封堵器栓塞等并发症，患者出院前要经胸超声心动图排查心包积液和封堵器栓塞；若确诊器械相关血栓，需启动抗凝治疗并停用双联抗血小板治疗，且每 45 - 90 天复查影像。对于大于 5mm 的封堵器周围残余漏，虽介入干预可行，但目前多以延长抗凝时间为主。
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特殊情况处置：术后医源性房间隔缺损多数可在 6 个月内自行恢复，除非引发右心室扩张或功能不全，否则无需常规封堵。术后抗栓可选用华法林、直接口服抗凝药或双联抗血小板治疗，具体方案需结合患者出血风险和封堵器类型制定。