该共识于 2021 年 8 月制定，为慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗提供了中西医结合的标准化诊疗方向，杨成龙等学者在《湖南中医药大学学报》中对其核心内容展开解读，方便临床医师更好地运用共识指导治疗，以下是其重点内容的梳理：
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诊断相关界定
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明确利尿剂抵抗判定标准：共识给出了临床可参考的诊断依据，包括呋塞米静脉用药日剂量≥80mg 或相当于该剂量的利尿剂，仍无法达到合适尿量；在规范使用利尿剂情况下，体重每日减少未达 0.5 - 1.0kg；利尿剂剂量不断增加，但患者依旧存在水钠潴留表现等。这让临床判断该病症有了统一的参考标尺。
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强调综合评估维度：诊断时不能仅依据利尿剂疗效，还需结合患者病史、症状体征以及相关检查。比如通过监测体重、颈静脉压判断液体潴留情况；借助二维超声心动图查看左室射血分数；检测血浆脑钠肽（BNP）和 N 端脑钠肽前体（NT - proBNP）辅助排除其他病症，同时排查低血压、低蛋白血症等可能诱发利尿剂抵抗的因素。
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西医治疗方案
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优化利尿剂使用方式：若患者对呋塞米反应不佳，可换用口服生物利用度更高的托拉塞米、布美他尼。还可调整给药方式，如将口服改为静脉注射，或把静脉推注改为静脉推注联合持续静脉滴注，避免利尿剂浓度下降影响疗效。
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联合用药增强效果：可搭配醛固酮受体拮抗剂，不过要监控电解质以防高钾血症；对于顽固性水肿患者，可联合噻嗪类利尿剂或托伐普坦，但这类联合用药易引发低血压等风险，仅适合短期使用并严密监测。
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对症处理与替代治疗：先纠正低氧血症、酸中毒、感染等诱发因素。此外，可静脉使用小剂量多巴胺等药物增加肾灌注，提升利尿剂效果；药物治疗无效时，可考虑超滤或肾脏替代治疗来缓解水钠潴留。
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中医辨证治疗体系
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核心病机与治疗原则：共识延续中医对慢性心衰 “本虚标实” 的认知，指出伴利尿剂抵抗时，病机核心围绕 “虚、瘀、水”，治疗以益气、活血、利水为核心大法，同时兼顾调整阴阳平衡。例如终末期患者常因水肿日久出现阴阳两虚，治疗需注重阴阳双补以助气化、利小便。
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复合证型对应治疗：针对慢性心衰常见的复合证型给出具体方药。像气虚血瘀证，可选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选芪参益气滴丸；阳气亏虚血瘀证，用参附汤或四逆汤加减，搭配芪苈强心胶囊、参附注射液等；气阴两虚血瘀证则以生脉散加味治疗，中成药可选生脉胶囊、生脉饮口服液等，实现辨证施治。
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中西医结合协同要点
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优势互补用药：在西医规范治疗基础上，加用中医治疗可减少利尿剂用量，降低低血压、电解质紊乱等副作用。比如患者使用大剂量利尿剂易出现低钾血症时，搭配具有利水渗湿、健脾补钾功效的中药，既能辅助利尿，又能减少电解质紊乱风险。
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注意用药禁忌与相互作用：临床需警惕中西药间潜在相互作用。同时，中医用药需随患者病情变化动态调整证型与方药，西医用药则依据患者尿量、肾功能等指标调整剂量，形成个体化的中西医协同治疗方案。
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预后与随访建议
共识强调治疗后需持续监测患者体重、尿量及心功能相关指标，通过 6 分钟步行试验评估运动耐力，以此判断治疗效果。此外，还要指导患者调整生活方式，如控制钠和液体摄入，避免过度摄盐加重水钠潴留，降低病症复发率，改善患者长期预后。