当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

心尖入路经导管主动脉瓣植入手术操作规范

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 08:01浏览：次

术前准备
1. 场地与设备：建议在杂交手术室开展，需配备数字减影血管造影（DSA）、术中经食管超声心动图（TEE）、体外循环系统、血液回收装置等。若无杂交手术室，也可在符合心脏手术洁净级别的导管室，临时备用体外循环设备后实施手术。
2. 人员配置：组建包含心外科、心内科、麻醉科等多学科的心脏团队。其中主刀医师需具备副高及以上职称，且有≥100 次心脏直视手术和≥25 次主动脉瓣相关手术经验；同时需配备介入医师、2 - 3 名手术助手，以及负责麻醉、影像等的专业人员。
3. 患者评估与准备：先通过心脏超声、心电门控心血管增强多排螺旋 CT 等检查明确主动脉瓣病变类型、瓣环大小等，评估是否符合手术适应证，比如重度主动脉瓣反流、外周血管细小不适合其他入路等情况。还需完善血常规、凝血功能等实验室检查，控制患者高血压、糖尿病等基础疾病。术前需让患者禁食 8 - 12 小时、禁饮 4 小时，并做好消毒备皮等工作。
术中操作
1. 体位与消毒铺巾：患者取平卧位，不建议垫高左胸。消毒范围需超过心尖切口部位 15cm 以上，铺巾后左侧术野显露至腋中线，右侧至锁骨中线，同时暴露双侧腹股沟区，以便应对突发情况。
2. 临时起搏器安置：经颈静脉置入临时起搏电极，操作需轻柔，避免导线张力过高。到位后测试确保其稳定工作，若患者术前有完全性右束支传导阻滞等情况，可考虑术后保留起搏电极。
3. 心尖荷包缝合：在 DSA 透视下定位心尖，于左侧第 5 或 6 肋间做 3 - 5cm 小切口，暴露心尖肌性组织。采用接近心肌全层的方式缝合荷包，大小略大于输送器，且每个荷包套上圈套器，便于后续鞘管拔除时收紧止血。
4. 通路建立与球囊处理：经心尖荷包正中穿刺，送入导丝并确认未缠绕二尖瓣腱索后，交换加硬导丝，置入 14F 或 16F 鞘管。主动脉瓣狭窄患者需用小于瓣膜 1 - 2mm 的球囊预扩，而单纯反流患者通常无需预扩。预扩时起搏频率控制在 160 - 220 次 /min，待收缩压≤60mmHg 时进行球囊扩张。
5. 瓣膜定位与释放：沿导丝送入装载人工瓣膜的植入器，借助 DSA 和 TEE 确认瓣膜位于主动脉瓣环平面。释放定位件并调整方向对准瓣窦，回拉植入器使定位件进入瓣窦，随后逐步释放人工瓣膜。
6. 切口闭合：瓣膜释放后，通过 TEE 评估其功能，确认无明显瓣周漏等问题后，撤出植入器并收紧荷包打结止血。若仍有出血，可采用带垫片缝线褥式缝合。最后安置胸腔引流管，逐层关闭切口，并对肋间神经进行阻滞以减轻术后疼痛。
术后处理
1. 生命体征监测：将患者转入重症监护室，密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标，同时通过心电图观察有无心律失常，通过动脉压、中心静脉压评估循环状况。
2. 并发症防治：重点观察心尖切口出血、瓣周漏、急性肾损伤等并发症。若出现中度及以上瓣周漏，需及时采取介入封堵或手术修补等措施；常规使用抗菌药物预防感染，术后定期复查肝肾功能、电解质等。
3. 康复指导：待患者生命体征稳定后，逐步开展康复训练。初期指导患者床上活动，避免剧烈运动，后续根据恢复情况调整活动强度，同时叮嘱患者定期门诊随访，复查超声心动图评估瓣膜功能。