该共识由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会等机构制定,重点聚焦右心相关超声检查的实操规范、指标标准等内容,为当地临床开展成人右心超声评估提供精准指引,以下是其核心内容整理:
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超声切面与声窗规范
为精准评估右心结构和功能,需采集多个标准切面,包括胸骨旁长轴、胸骨旁右心室流入道、胸骨旁短轴、心尖四腔心、聚焦右心室的心尖四腔心及剑下切面。各切面信息可相互补充,比如估测右心室收缩压时,连续多普勒检测三尖瓣反流需依赖切面中超声声束与反流束平行,才能捕捉最大血流速度。若不同切面结果有差异,医生需综合全部超声信息做整体判断,避免单一切面导致的误判。
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右心房及右心房压评估
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右心房测量:心尖四腔心切面是评估右心房的核心切面,需在心室收缩末期(容积最大时)描记心内膜面测量面积,同时排除瓣叶与瓣环间隙、上下腔静脉及右心耳区域。其正常参考值为面积≤18cm²,短径≤4.4cm,长径≤5.3cm。其中长径是三尖瓣环中心到右心房顶部中心的距离,短径为右心房游离壁中部到房间隔的距离,二者相互垂直。
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右心房压评估:主要通过剑下切面测量下腔静脉内径及吸气末塌陷率判断。呼气末在距右心房开口 0.5 - 3.0cm、紧邻肝静脉入口处测量内径,结合吸气时变化评估。当下腔静脉内径≤2.1cm 且吸气末塌陷率>50%,右心房压正常(约 3mmHg);若内径>2.1cm 且塌陷率<50%,提示右心房压升高(约 15mmHg);介于两者间则取中间值(约 8mmHg)。此外,右心房增大、房间隔全程向左心房凸出等定性特征,可提示需进一步评估右心房压,但不能直接用于压力估测。
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右心室多维度评估
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右心室壁厚度:以舒张末期右心室壁厚度>0.5cm 为增厚诊断标准。测量需用 M 型或二维超声,选胸骨旁或剑突下切面、三尖瓣前叶瓣尖水平,取样线尽量垂直于右心室游离壁,同时排除小梁、乳头肌及心外膜脂肪,聚焦右心室壁并减小成像深度可提升测量准确性。该指标常用于提示右心室压力超负荷等问题。
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右心室内径:右心室内径参考上限为 4.2cm,且心尖四腔心切面中右心室正常情况下应小于左心室,不超过左心室大小的 2/3。对疑似右心疾病或肺动脉高压患者,需测量右心室基底段、中段直径及长径,并评估左右心室比例。测量需在舒张末期的聚焦右心室心尖四腔心切面进行,旋转探头获取最大内径平面,避免因切面角度问题低估右心室宽度。
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右心室流出道:该结构包含肺动脉漏斗部和肺动脉瓣,是右心评估的重要部分。虽共识未明确其单独正常值,但强调需结合相关切面观察形态,且可通过后续血流参数评估功能,为判断先天性心脏病、心律失常等相关病变提供依据。
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测量操作核心注意事项
诸多测量细节会影响结果准确性。比如测量右心室壁时要避开无关组织干扰,测量下腔静脉时需确认长轴与径向水平垂直;对于胸廓畸形患者,需警惕右心室形态扭曲导致的测量误差;所有径线和功能指标测量均需结合患者呼吸状态,如腔静脉测量取呼气末数据,同时记录呼吸状态下的参数变化,确保测量结果可重复、具参考价值。