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2023 实践指南：慢性心力衰竭患者的运动处方

作者：中华医学网发布时间：2025-11-21 07:54浏览： 次

  1. 运动前评估与基础要求
    1. 适用与禁忌筛选：适合纽约心脏协会（NYHA）心功能 Ⅰ - Ⅲ 级、生命体征平稳的患者。院内康复患者还需满足 8 小时内无新发胸痛、肌酸酐酶稳定、无失代偿性心衰、心电图稳定等条件；有运动禁忌证或失代偿性心衰症状的患者需先优化治疗，待病情稳定后再评估运动可行性。
    2. 个体化评估：需回顾患者病史、药物治疗情况，通过 6 分钟步行试验、心肺运动试验等评估运动能力，同时结合合并症、运动史、设备可及性等，避免 “一刀切” 的处方模式。
  2. 核心运动处方内容
    运动类型 具体实施建议
    有氧运动 这是核心训练类型，可选步行、功率车、太极拳等。强度常用心率储备法计算，从 40% 心率储备逐步增至 80%，也可参考自感劳累指数（RPE）12 - 14 级。频率需≥5 次 / 周，每次 20 - 60 分钟；耐量极差者可拆分为间歇性运动，且每次运动需包含 5 - 10 分钟热身和整理活动。
    抗阻运动 作为辅助训练，可在有氧运动开始后 2 - 4 周启动，采用弹力带、小哑铃等工具或克服自身体质量的训练。早期强度控制为心率增加＜20 次 / 分钟，病情稳定后上肢用 40% - 70% 1 次最大重复值（1RM），下肢用 50% - 70% 1RM，每周训练 2 - 3 次，每组 10 - 15 次，组间休息 2 - 3 分钟，训练时需避免呼气憋气的动作。
    呼吸肌训练 针对心衰患者常见的呼吸肌无力问题，分多种方式。借助压力阈值装置的 “标准处方” 为 50% 最大吸气压力负荷，每天 2 次，每周 6 - 7 天，持续 4 - 10 周；也可进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每次 10 分钟左右，每天 2 - 3 次；还能用呼吸训练器做人工对抗阻力训练，循序渐进避免过度换气。
    柔韧性运动 以动力拉伸和静力拉伸为主，针对关键肌肉群牵拉 3 - 5 次，每次 20 - 30 秒，每周 2 - 3 次，避免拉伸幅度过大导致拉伤。
  3. 分阶段康复运动建议
    1. 院内康复：从坐、站、如厕等自我护理活动起步，逐步过渡到无负重上肢运动和短距离慢走，每天最多 4 次，同时监测心血管体征，防止出现不适。
    2. 门诊康复：病情稳定后以有氧运动为主，根据危险分层决定是否需要心电、血压监护，逐步提升运动强度和时长。
    3. 家庭康复：以有氧运动为核心，可借助远程监测设备，患者按个性化计划运动，定期通过门诊或线上随访调整方案。
  4. 安全预警与调整原则
    1. 终止运动指征：运动中若出现心绞痛、ST 段下降≥1.0mm、收缩压≥250mmHg 或降低超 10mmHg、心律失常加重等情况，需立即停止。此外，若出现气喘到无法完整说话、血氧饱和度低于 90%，也需及时降低强度或停止。
    2. 动态调整依据：运动后每 6 - 8 周重新评估，根据运动能力调整处方；若患者 3 天内体重增加超 2 公斤，或出现呼吸困难加重、疲劳加剧等心衰恶化迹象，需暂停运动并及时就医调整治疗方案

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