2023 年 2 月欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲心力衰竭协会（HFA）发布的该共识声明，打破了以往正性肌力药物仅用于急性失代偿伴器官灌注不良或休克患者的局限，拓展了其在晚期心衰中的适用场景，还明确了用药规范，以下是核心内容解读：
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核心用药原则与范围突破
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适用范围拓展：共识提出无急性严重失代偿的晚期慢性心衰患者也可合理用药，不再局限于急性失代偿伴器官灌注不良或休克的患者。同时界定了晚期心衰为经最优药物、器械等治疗后，仍有顽固症状、需反复住院且心功能严重受损的情况。
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核心用药原则：强调需以 “最低临床有效剂量、最短时间” 应用药物。还首次明确了正性肌力药物依赖的定义，比如 72 小时内无法停用静脉类正性肌力药物，且停用后出现肾功能恶化等问题；左西孟旦则为上次输注后 10 天内需再次输注。若患者处于临终状态，应和家属沟通后适时停药。
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五大核心适用临床场景
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持续性充血且利尿剂无效：这类患者充盈压升高，肾功能常因肾灌注减少受损，多巴胺治疗对此类患者无效，而米力农可增加肾血流，左西孟旦能提升肾小球滤过率和尿量，缓解充血后需立即停药并恢复常规治疗，且建议转诊至晚期心衰中心评估进一步治疗方案。
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评估终末器官功能障碍可逆性：严重肾、肝等功能障碍是左室辅助装置（LVAD）植入和心脏移植的禁忌证，但部分功能障碍是心衰导致的。用正性肌力药物优化血流动力学，可能逆转心肾综合征等问题，以此确认患者是否符合手术候选条件。
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LVAD 植入术前稳定病情：术前肺充血、中心静脉压升高等会增加术后右心衰竭等风险，术前用正性肌力药物可缓解充血和器官灌注不足，降低手术风险。
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心脏移植术前桥接治疗：36% 的心脏移植患者术前接受过正性肌力药物治疗，对于等待移植时间短，或存在严重右心衰竭、LVAD 无效的患者，该类药物是术前稳定病情的首选。
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无法手术患者的姑息治疗：对不适合 LVAD 植入或心脏移植的患者，可通过持续输注多巴酚丁胺、米力农，或间歇输注左西孟旦等缓解症状，若治疗无效或出现不良事件则需终止用药。
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药物选用策略与特点
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特殊用药补充
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居家用药顺序：优先用多巴酚丁胺；效果不佳时改用米力农；需长期支持或不耐受静脉导管的患者，可改用左西孟旦。
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口服药现状：目前无获批的口服正性肌力药物用于晚期心衰。虽研究显示 omecamtiv mecarbil 耐受性良好，但尚未获批相关适应症。