2023 年韩国心衰学会（KSHF）发布的心力衰竭管理指南，结合韩国人群临床数据与国际研究成果，针对不同类型、分期心衰及特殊情况制定了精细化治疗方案，涵盖药物、器械、急性与晚期心衰特殊干预等核心内容，以下是详细梳理：
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慢性心力衰竭的药物治疗
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射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：指南延续并强化了 “基础核心药物 + 新型补充药物” 的方案。核心药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）仍是一线推荐，若患者无法耐受 ACEI 的咳嗽等副作用，且血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）不适用时，可选用血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）替代，以此降低发病与死亡风险。同时，钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）被重点推荐，其不仅适用于合并糖尿病的 HFrEF 患者，在非糖尿病患者中也能改善心室重构，降低心衰住院风险。
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射血分数轻度降低 / 保留的心力衰竭（HFmrEF/HFpEF）：这类患者治疗更侧重对症与合并症管理。对于 HFmrEF，可参照 HFrEF 的核心药物进行个体化选用，尤其是合并高血压、冠心病的患者；HFpEF 则以控制血压为关键，优先选择长效降压且能改善舒张功能的药物，同时 SGLT2i 也被推荐用于降低此类患者的住院风险，此外需针对性处理房颤、肥胖等合并症以缓解症状。
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器械治疗
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植入型心律转复除颤器（ICD）：针对急性心肌梗死（AMI）后经规范治疗，左心室射血分数（LVEF）≤30%、纽约心功能分级 Ⅰ 级，且预期寿命＞1 年的患者，推荐植入 ICD 预防心脏性猝死。对于非 AMI 相关的 HFrEF 患者，若药物治疗后 LVEF 持续偏低，且存在猝死高风险，也建议植入 ICD。
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心脏再同步化治疗（CRT）：适用于伴有室内传导阻滞、心室收缩不同步的 HFrEF 患者，通过同步心室收缩改善心脏泵血功能，降低心衰恶化风险，指南明确其适用人群需结合 LVEF 水平、心功能分级及心电图表现综合判断。
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机械循环支持装置：对于药物治疗效果不佳的重症 HFrEF 患者，左心室辅助装置（LVAD）可作为过渡治疗或长期支持手段，为等待心脏移植的患者争取时间，或改善无法移植患者的生活质量。
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急性心力衰竭的紧急干预
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血流动力学稳定患者：以缓解肺淤血和体循环淤血为核心。优先使用利尿剂减轻水肿，同时监测电解质与肾功能；若合并高血压，可选用血管扩张剂控制血压，改善心肌供血。此外，需通过 24 小时动态血压监测和利钠肽检测评估治疗效果。
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血流动力学不稳定患者：若出现心源性休克等危重情况，需及时使用正性肌力药物改善心脏泵血，或用血管升压药维持血压。对于药物难治性心源性休克，可启用体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）等临时机械循环支持装置，同时需评估是否存在急性冠脉综合征、心室间隔缺损等诱因，必要时紧急开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等病因治疗。
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特殊并发症处理：若急性心衰合并肾功能衰竭，导致利尿剂无效、体内毒素蓄积，需及时启动肾脏替代治疗（RRT）以清除多余液体和毒素，保障治疗安全性。
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晚期心力衰竭的综合治疗
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该阶段患者以改善生活质量、减少痛苦为核心目标。药物治疗以个体化调整剂量为主，避免因药物过量加重身体负担；同时强调多学科协作，评估患者是否适合 LVAD 植入或心脏移植，这两类方式是延长晚期患者生存期的重要手段。
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对于不适合上述侵入性治疗的患者，指南重视姑息治疗，通过对症处理疼痛、呼吸困难等症状，以及心理支持，提升患者终末期的生活质量。
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合并症的协同治疗
指南对心衰合并多种疾病的治疗提出明确建议。合并糖尿病时，优先选用 SGLT2i，避免使用可能加重心衰的降糖药；合并高血压需将血压控制在 130/80mmHg 以下，选择对心脏有保护作用的降压药；合并房颤时，需评估血栓风险，合理进行抗凝治疗，同时控制心室率以减少心脏负荷。此外，针对缺铁、贫血、睡眠呼吸暂停等非心血管合并症，也需同步干预，避免其加重心衰病情。