2022 年 ESC 发布的首部肿瘤心脏病学指南，针对肿瘤相关高血压制定了个体化且可操作性强的诊疗方案，涵盖治疗阈值、致病相关治疗手段、用药选择及监测管理等核心内容，以下是详细解读：
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差异化治疗阈值
指南结合患者心血管风险分层和病情严重程度，设定了不同的治疗阈值。低心血管合并症风险患者，血压≥140/90mmHg 时启动降压治疗；高风险患者则将阈值下调至≥130/80mmHg。若出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg 的严重高血压，需暂缓抗肿瘤治疗，待血压控制平稳后再调整方案；若引发高血压急症并伴随靶器官损伤，需立即降压以减少损害。此外，对于特定无症状转移性肿瘤患者，血压控制标准可适当放宽至收缩压 140 - 160mmHg、舒张压 90 - 100mmHg。
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明确致病相关治疗手段
指南指出多种抗肿瘤治疗手段均可能诱发高血压。药物方面，血管内皮生长因子抑制剂（VEGFi）是导致高血压的常见药物，像贝伐珠单抗、舒尼替尼等，这类药物相关高血压的临床报道最多；除此之外，氟尿嘧啶、PD - 1/PD - L1 抑制剂、ALK 抑制剂等也会引起血压升高。治疗方式上，造血干细胞移植等同样可能导致患者血压上升。
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精准化用药选择原则
用药选择需兼顾降压效果与肿瘤治疗相关心脏功能的保护，具体推荐如下：
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基础用药：优先选用血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）作为一线药物；二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）作为二线用药，而地尔硫卓等非二氢吡啶类 CCB 不推荐使用。
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联合用药：收缩压≥160mmHg 且舒张压≥100mmHg 的患者，推荐 ACEI/ARB 联合 CCB 治疗。
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特殊情况用药：难治性高血压患者，可在上述治疗基础上加用螺内酯等药物；有交感神经张力高、疼痛等情况的患者，可选卡维地洛等 β 受体阻滞剂；合并液体潴留的患者，优先用螺内酯等利尿剂，并需监测血压、电解质及肾功能。
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全周期监测与管理建议
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监测方式与频率：以 24 小时动态血压监测或家庭血压测量作为重要监测方式，保障数据准确性。第 1 个治疗周期内每周测量 1 次血压，后续周期至少每 2 - 3 周测量 1 次。
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针对性监测方案：对于 VEGFi 这类高危药物，治疗前就需控制好高血压患者的血压，高危患者还需完善基线心脏彩超；若治疗中血压升至严重水平，需评估风险并暂停相关抗肿瘤治疗，直至血压降至 160/100mmHg 以下，后续可考虑药物减量后重启治疗。
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多学科协作：强调肿瘤团队与心血管团队协作，对患者进行全面的心血管风险评估，在治疗全程及治疗后做好随访与治疗方案优化，保障肿瘤治疗与血压管理的协同推进。