《冠状动脉 CT 血流储备分数应用临床路径中国专家共识》于 2023 年发表在《中国介入心脏病学杂志》，是首部适配中国临床实践的 CT - FFR 路径指南。该共识清晰界定了 CT - FFR 技术的临床应用规范，为冠心病个体化诊疗提供了标准化框架，以下是其核心内容解读：
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明确适用范围与禁忌情形
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核心适应证：专门针对冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）提示冠脉存在 30%-90% 狭窄，且血管直径≥2mm 的情况。尤其适合中、低危稳定型胸痛患者，这类人群通过 CT - FFR 可精准判断狭窄是否引发心肌缺血，避免不必要的有创检查。同时要求需具备合格的 DICOM 3.0 横断面图像，且经专业医师确认图像质量能满足测量需求。
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主要禁忌证：若 CCTA 图像存在严重运动、错层伪影，或图像噪声＞40HU，会影响测量准确性，不适合开展 CT - FFR；冠状动脉总钙化积分＞1000，或狭窄程度已超 90% 时，直接推荐有创冠状动脉造影（ICA），无需进行 CT - FFR；此外设备未配备获批的 CT - FFR 软件，或操作医师无相关资质，也不宜开展该检查。
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规范操作流程与质控标准
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硬件与人员准备：硬件上需配备获批的 CT - FFR 软件、相应服务器、电脑及医学图像存储传输系统等；人员需由具备丰富 CCTA 诊断经验，且熟悉冠状动脉解剖和病理生理知识的医师操作。同时 CT 设备需为 64 排以上，检查前需做好心率控制、硝酸甘油预处理等工作，保障成像基础条件。
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精准测量要点：测量点需选在靶血管远端（直径≥2mm 处）以及靶病变远端 2cm 处；若为多支或连续病变，需分别报告每处病变的跨病变差值（ΔCT - FFR），为多病变的逐一评估提供依据。
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细化不同场景的临床决策
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稳定型胸痛患者：当 CT - FFR＞0.80 时，无需介入治疗，仅需优化药物治疗；CT - FFR≤0.70 时，提示狭窄已造成明显缺血，推荐 ICA 及血运重建；处于 0.70 - 0.80 的 “灰区” 时，要结合 ΔCT - FFR≥0.12、斑块负荷、正性重构等高危斑块特征以及患者临床症状综合判断，避免误判。
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急性冠脉综合征（ACS）患者：低危非 ST 段抬高型 ACS 可参照稳定型胸痛患者的决策路径；高危患者则直接行 ICA，CT - FFR 可用于评估非罪犯血管的缺血情况，辅助制定整体治疗方案。
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特殊手术术前评估：在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前，CT - FFR 可辅助筛查缺血病变，但需提前考虑术后血流变化对测量结果的影响，避免结果偏差。
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多支 / 复杂病变：采用功能性 SYNTAX 评分，将 CT - FFR 结果与解剖学评分结合，其中 CT - FFR＞0.80 的病变记为 0 分，以此优化血运重建策略。不过对于支架或搭桥术后患者，因相关临床证据不足，暂不推荐常规应用 CT - FFR。
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指出技术优势与局限性
该技术的优势在于结合了 CCTA 的解剖成像和 FFR 的功能评估，操作无创且便捷，我国多中心临床试验显示其诊断心肌缺血的灵敏度和特异度均超 90%，能减少不必要的有创检查，节约医疗成本。但它也存在局限性，比如严重钙化会干扰图像分析，对极重度狭窄的评估价值有限；且目前在支架、搭桥术后患者中的应用证据不足，暂无法作为这类人群的常规评估手段。