该共识于 2023 年发布在《中国介入心脏病学杂志》,聚焦经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)患者的全流程心脏康复,为临床提供了规范化的康复管理方案,其核心内容可从以下几方面展开:
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构建多学科康复团队与全周期康复框架
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明确多学科团队构成:建议康复团队包含心脏瓣膜病医师、康复医师、康复治疗师、护师、营养师、心理医师及家属。团队需共同完成患者评估、危险分层,并制定个体化康复方案,保障康复流程的专业性和全面性。
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划分全流程康复阶段:规划了从术前预康复到住院康复、门诊康复再到居家康复的连续性康复路径。每个阶段均涵盖评估、干预、结果监测和目标设定四大核心内容,最终实现控制危险因素、改善生活方式和心功能的目标。例如术前侧重改善患者虚弱状态,住院期间聚焦术后安全恢复,居家阶段则强调长期习惯养成。
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术前 - 术后全流程康复评估体系
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评估维度全面化:康复团队需详细采集患者病史,同时评估其虚弱程度、营养状况、认知功能和运动能力等。此外,超声心动图是核心影像学评估工具,术后可动态监测二尖瓣残余反流、肺动脉收缩压及心室收缩舒张功能,为康复方案调整提供依据。对原发性二尖瓣反流患者术后约 4 周,还可酌情通过运动负荷超声心动图评估运动中的血流动力学变化,保障运动康复安全。
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实施科学危险分层:结合左心室射血分数、肺动脉收缩压、术后残余反流情况,以及 6 分钟步行距离、肌钙蛋白等指标进行危险分层。分层结果直接指导康复干预强度,避免高危患者因康复不当引发不良事件。
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针对性康复干预措施
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分阶段运动康复:术前心力衰竭代偿期患者可进行低强度步行、功率车训练等;失代偿期患者则以体位管理、呼吸训练和踝泵训练为主。术后运动需从低强度逐步过渡到中等强度,以运动时不加重二尖瓣反流为原则,同时结合患者自感劳累程度调整强度,出现不适需及时终止。
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综合干预全覆盖:药物上遵循指南指导的规范用药,保障抗凝、抗心衰等药物的合理使用;营养方面需结合患者基础疾病制定均衡饮食方案,改善营养不良状况;心理层面关注患者可能出现的抑郁等情绪问题,及时介入干预;同时通过健康教育强化患者对危险因素的控制意识,规范戒烟等生活方式。
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聚焦不同病因患者的个体化调整
共识区分了原发性和继发性二尖瓣反流的不同病理生理特点。原发性多与瓣叶、腱索病变相关,继发性则由左心室或左心房重构导致。康复方案需据此调整,比如继发性患者常合并缺血性心肌病、房颤等基础病,康复中需重点关注基础病管理,避免因基础病加重影响瓣膜功能恢复,确保康复策略与病因、患者个体情况精准匹配。