2023 年美国心血管造影与介入学会（SCAI）发布的这份专家共识，针对支架内再狭窄（ISR）和支架内血栓形成（ST）这两大冠脉支架术后关键难题，提出了时间敏感且机制导向的分类标准、影像学优先的评估方案以及个体化治疗算法，以下是核心内容解读PMC：
-
支架内再狭窄（ISR）：时间分层分类 + 影像引导精准治疗
-
创新时间关联分类：共识提出新的 ISR 分类体系，按发病时间结合致病因素划分三类。一是早期（＜30 天），多因支架选型过小、扩张不充分或支架断裂导致；二是晚期（30 天 - 1 年），核心诱因是延迟愈合、支架未完全覆盖病变及内膜过度增生；三是极晚期（＞1 年），主要由新生动脉粥样硬化、内膜增生和支架断裂引发。该分类为针对性找病因、选方案提供了清晰依据。
-
强调腔内成像评估：指出单纯冠脉造影分辨率不足，难以判断支架与动脉壁的关系，而血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）是关键评估工具。二者能清晰显示支架扩张程度、钙化情况、内膜增生厚度等，可精准定位 ISR 的机械或生物学病因，是制定治疗策略的核心前提。
-
个体化介入治疗策略：治疗核心是纠正潜在病因以降低复发风险。若为支架扩张不充分，优先采用高压球囊扩张；局灶性 ISR 可选用刻痕 / 切割球囊；新生内膜增生为主的弥漫性 ISR，可在腔内成像指导下再次置入药物洗脱支架（DES）；对于不适宜再次支架植入的患者，药物涂层球囊（DCB）是重要选择。若存在严重钙化病变，还可联用冠脉旋磨术等斑块消蚀技术，若治疗效果不佳，需考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。
-
支架内血栓形成（ST）：预防优先 + 紧急处置规范化
-
明确核心危险因素与预防重点：共识指出，患者过早停用双联抗血小板治疗（DAPT）是多数支架血栓发生的首要原因。此外，支架扩张不充分、定位不准确、管腔面积过小等植入相关问题，以及患者合并基础疾病等也会增加风险。预防的核心在于规范初始支架植入操作，并确保患者遵医嘱完成足够疗程的 DAPT。
-
影像学辅助病因诊断：当临床和冠脉造影无法明确血栓成因时，需强制使用腔内影像学检查。其中 IVUS 是判断支架血栓的标准模式，OCT 凭借更高分辨率，在识别支架贴壁不良、微小血栓等细节上更具优势，二者可帮助排查机械性缺陷，为后续干预提供依据。
-
标准化紧急处置流程：对于血栓导致的血管闭塞，多数情况下可先采用球囊血管成形术快速恢复管腔通畅；若血栓负荷大，需同步辅助血栓抽吸。支架置入仅适用于血栓清除后存在明显残余夹层的情况，必要时可用非顺应性球囊高压扩张，确保支架贴壁良好。同时需强化抗栓治疗，根据患者情况调整 DAPT 方案，避免血栓再次形成。
-
贯穿全程的核心原则与通用建议
-
初始植入就防失败：共识强调，初次支架植入时就应采用 IVUS 或 OCT 引导操作，优化支架尺寸选择和扩张效果，从源头减少支架扩张不足、定位偏差等易引发后续 ISR 或 ST 的机械问题。
-
诊疗流程算法化：针对 ISR 和 ST 分别构建了标准化管理流程。例如 ISR 需先通过腔内成像明确病因，再按 “纠正机械缺陷→选择合适介入方式→术后评估疗效” 的步骤推进；ST 则遵循 “紧急开通血管→排查病因→调整抗栓方案” 的逻辑处置，大幅减少诊疗的主观性和差异性。
-
重视术后长期管理：对于 ISR 和 ST 患者，术后需通过腔内成像确认治疗效果，同时根据患者病情制定个体化 DAPT 疗程，加强用药依从性宣教，避免因自行停药等问题导致不良事件复发