2023 年意大利医院心脏病专家协会（ANMCO）发布的这份意见书，聚焦急性冠脉综合征（ACS）患者高胆固醇血症的管理，核心是推行 “尽早强效降脂” 策略，同时明确了个体化用药、LDL - C 目标值、出院后随访等关键内容，为临床诊疗提供了全面指导，具体解读如下：
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明确阶梯式 LDL - C 降脂目标
意见书延续了 “LDL - C 越低，心血管风险越低” 的核心理念，并制定了分层目标。对于普通 ACS 患者，LDL - C 目标值需＜55mg/dL，且较基线降低超 50%；而对于服用最大耐受剂量他汀类药物后仍发生第二次重大血管事件的极高危患者，LDL - C 目标需进一步降至＜40mg/dL。此外，意见书还建议对患者进行脂蛋白（a）[Lp (a)] 检测与家族性高胆固醇血症（FH）筛查，尤其是基线 LDL - C＞190mg/dL，或＞160mg/dL 且有早发心梗病史 / 家族史的患者，这类患者往往需要更强化的联合治疗。
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推行急性期个体化联合降脂方案
意见书主张 ACS 患者入院后尽早启动降脂治疗，甚至可在冠脉造影前开展，且优先采用联合用药模式以快速达标：
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基础联合方案：所有患者均需启动高效他汀类药物治疗，如阿托伐他汀 40 - 80mg/d、瑞舒伐他汀 20 - 40mg/d。同时无论当前他汀治疗下的 LDL - C 水平如何，均建议联合依折麦布，该组合耐受性良好，能进一步提升 LDL - C 降幅，对基线 LDL - C＞100mg/dL、单用他汀难以达标的患者获益尤为显著。
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进阶补充方案：若上述双重联合治疗后 LDL - C 仍未达标，或患者属于多支血管病变、FH 等高危人群，需及时加用 PCSK9 抑制剂。对于他汀类药物不耐受的患者，可在最大耐受剂量他汀基础上，联合依折麦布和 PCSK9 抑制剂；若 PCSK9 抑制剂不可用，贝贝酸可作为替代选择。若患者反复出现他汀不耐受症状，可尝试更换他汀类药物再次给药。
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规范出院后全周期随访与管理
为避免患者出院后出现治疗中断或达标率低的问题，意见书强调构建闭环管理体系。其一，患者出院前必须制定清晰的降脂计划，明确用药方案、随访时间和转诊路径；其二，出院后 4 - 6 周需在二级预防专科门诊复查，评估 LDL - C 水平、药物耐受性和患者用药依从性，若未达标则立即升级治疗；其三，在 ACS 后 6 个月 - 1 年，需再次评估治疗目标达成情况，排查诊疗中的关键问题。此外，意见书还提及可借助远程医疗、简化用药组合等方式，提升患者长期治疗的依从性。
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补充生活方式干预与特殊情况调整
除药物治疗外，意见书将生活方式干预作为基础辅助手段，建议住院初期至门诊随访期间，持续向患者开展健康指导，包括避免反式脂肪、减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维等，以此辅助降低 LDL - C，减少心血管事件复发风险。同时针对急性期使用 PCSK9 抑制剂快速达标的患者，提出随访时可探讨高效他汀 + 依折麦布 + PCSK9 抑制剂三联疗法的降级可能，兼顾治疗效果与医疗成本的平衡。