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代谢相关表型（肥胖 / 2 型糖尿病） |
BMI 显著升高，常伴胰岛素抵抗，部分合并糖化血红蛋白升高，利钠肽水平相对偏低 |
基础应用 SGLT2 抑制剂，此类药物已证实能改善该类患者的复合终点；肥胖患者需结合多学科减重干预，2 型糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在合理范围，若估算肾小球滤过率＞30，可考虑联用二甲双胍 |
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心血管基础疾病表型（高血压相关） |
长期高血压病史，超声可见左心室同心重构、舒张硬度增加，常伴充盈压升高 |
优先控制血压至收缩压＜130mmHg，可选用利尿剂缓解淤血症状，搭配 ARNI、ARB 等药物，减少高血压对心肌的持续损伤 |
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心血管基础疾病表型（冠心病相关） |
存在冠心病病史或心肌缺血证据，可能伴随心绞痛，心肌舒张功能受缺血影响进一步恶化 |
遵循冠心病规范治疗，必要时进行血运重建；同时可考虑使用 β 受体阻滞剂，既控制心率，又减少心肌耗氧量，改善心肌缺血相关的舒张功能异常 |
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心律失常相关表型（心房颤动） |
伴房颤发作，易加重心脏负荷和淤血，增加血栓栓塞风险 |
以控制心率为核心，首选 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，必要时联用洋地黄类药物；同时依据 CHA₂DS₂-VASc 评分评估血栓风险，及时启动抗凝治疗，且节律控制对该类 HFpEF 患者可能更具获益 |
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肺部合并症表型（慢性阻塞性肺疾病） |
同时存在 COPD，呼吸困难症状叠加，易因感染诱发 HFpEF 急性加重 |
在 HFpEF 治疗基础上，同步规范管理 COPD，避免使用可能加重心衰的药物；积极预防呼吸道感染，减少急性发作诱因，发作时及时抗感染、改善通气，同时调整利尿剂剂量缓解心衰症状 |