2023 年 HRS/APHRS/LAHRS 联合发布的《心脏生理性起搏预防和减轻心力衰竭》指南，是首部聚焦心脏生理性起搏（CPP）的国际指南，重新界定了 CPP 定义，针对心动过缓、心力衰竭、心房颤动等不同病症场景给出了精准起搏建议，还规范了手术及随访流程，以下是核心内容Heart Rhythm Society：
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明确 CPP 的定义与范畴
指南将 CPP 重新定义为旨在恢复或保持心室收缩同步性的起搏方式，具体包含两类：一是心脏再同步化治疗（CRT，常通过冠状窦分支等实现双心室起搏）；二是传导系统起搏（CSP），细分为希氏束起搏（HBP）和左束支区域起搏（LBBAP）。该定义摒弃了以往宽泛的表述，聚焦心室同步收缩这一核心目标，为临床选择提供了清晰方向。
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心动过缓患者的起搏策略
此类患者的起搏方式选择，核心取决于预期心室起搏比例和基础心脏功能。若预期心室起搏比例低且左室射血分数（LVEF）＞35%，优先选择传统右心室起搏（RVP）并尽量减少起搏比例（2a 类推荐）；若预期起搏比例高，尤其是 LVEF 在 36%-50% 时，采用 CPP 可维持或提升 LVEF（2a 类推荐）。对于 LVEF 正常但不确定是否会因 RVP 引发起搏性心肌病（PICM）的患者，也可选用 CPP 预防该病症，还可植入备用电极导线应对 HBP 可能出现的导线相关并发症（均为 2b 类推荐）。
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心力衰竭患者的个体化起搏建议
指南针对患者 LVEF、QRS 时限、是否存在左束支传导阻滞（LBBB）等情况分类给出建议，部分关键内容如下：
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特殊场景的起搏补充建议
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高 RVP 相关 PICM 患者：CPP 被优先推荐用于此类患者，其中 CRT 为 1 类推荐，CSP 为 2a 类推荐，因其能恢复心室同步性，改善 LVEF 和心衰症状。
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心房颤动患者：有 CRT 适应证的房颤患者，采用 BiVP - CRT 可提升生活质量和左室功能（2a 类推荐）；而 HBP 和 LBBAP 在该类患者中的应用，因多为回顾性研究证据，仅为 2b 类建议，需更多前瞻研究佐证。
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规范手术与随访的核心要求
术前需全面评估患者心脏功能、传导阻滞类型等指标，明确起搏适应证和预期目标；术中要注重器械植入的精准性，保障起搏位点符合 CPP 要求。术后随访方面，需通过 12 导联心电图确认传导系统是否夺获，术后 3 - 12 个月用超声心动图监测左室逆重构情况，同时优化药物治疗和设备程控，以此降低心衰再住院率和死亡率。
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其他关键要点
指南强调，右室起搏比例超 20%-40% 或有 LBBB 的患者，需定期评估心室功能，及早发现 PICM；临床决策时，需结合患者利益、治疗目标、器械感染风险等，与患者共同确定起搏方案。此外，指南还指出 CSP 目前多为观察性研究数据，缺乏长期存活率数据，后续需更多随机对照试验完善证据体系。