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射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-18 09:03浏览:

该共识于 2023 年发表在《中华中医药学刊》上,由多个专业医学组织联合制定,明确了射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的中医病名为肺饮病,创新性构建了中西医融合的分期诊断体系,为该病的早期防治和规范化诊疗提供了重要指引,以下是核心内容解读:
  1. 分期整体框架
     
    共识将 HFpEF 按发病缓急分为慢性稳定期急性发作期两大状态。其中慢性稳定期又依据疾病进程细分为早、中、后期,两者可相互转化 —— 慢性稳定期各阶段患者均可能因外感、内伤等因素诱发急性发作,而急性发作期经治疗后,可恢复至慢性稳定期。该分期既契合西医对心衰病程的认知,又贴合中医 “标本缓急” 的辨证思路。
  2. 慢性稳定期分期诊断(含中西医指标融合)
     
    共识从病史、症状、体征、辅助检查、舌脉五个维度制定诊断标准,舌脉仅作为参考条目,以下是各期核心要点:
    分期 核心诊断依据 对应中医证候特点
    早期 病史需具备至少一个心衰危险因素,且既往未诊断过心衰或出现心衰症状;辅助检查需满足心脏超声提示的左心室舒张功能异常等相关指标。症状上患者休息或日常活动多无不适,部分可能存在潜在活动耐量降低 多以心气不足、肺气郁滞为主,或伴轻度血瘀,属本虚为主、标实不明显之证
    中期 病史为已存在心脏结构病变基础;症状可见劳力性呼吸困难、乏力等典型心衰相关症状;辅助检查除心脏结构异常外,可能伴随 BNP 或 NT - proBNP 轻度升高 以气虚血瘀、气阴两虚兼血瘀为常见,部分出现阳虚倾向,本虚与标实(血瘀)并重
    后期 病史多有长期心衰病史,且病情反复;症状表现为活动耐力显著下降,甚至出现端坐呼吸、外周水肿等严重症状;辅助检查提示心脏结构损伤加重,BNP 等指标明显升高,可能合并肾功能等多脏器功能受累 以阳虚血瘀水停、阳虚水泛为核心,部分患者可见阴阳俱虚,标实中的水停、血瘀症状突出,病情较重
  3. 急性发作期诊断要点
     
    该时期无早中晚细分,核心诊断需结合诱因、症状及检查。诱因多为外感感染、饮食不当、情志波动等;症状上会出现原有稳定期症状急剧加重,如突发严重喘促、咳吐泡沫样痰、肺部湿啰音等;辅助检查可见 BNP 等指标急剧升高,心脏超声提示心功能短期内明显恶化。中医证候以邪实为主,多为饮邪壅肺、血瘀阻络,常由慢性期的本虚基础上外感邪实诱发。
  4. 关键配套诊断标准
    • 西医核心指标界定:明确 HFpEF 的西医基础诊断标准,即左心室射血分数≥50%,伴心衰典型症状,且 BNP 或 NT - proBNP 达到对应升高标准,同时具备左心室舒张功能障碍或充盈压升高的超声心动图等客观证据。
    • 中医病名确立:将该病对应中医 “肺饮病”,因 HFpEF 以肺循环淤血为核心病理表现,临床症状与《金匮要略》中 “肺饮” 的喘促、短气、咳吐涎沫等描述高度契合,且病位在肺,与心、脾、肾等脏腑密切相关,符合中医对水饮病的病机认知。
此外,共识还指出,后续将随着临床数据积累,进一步完善舌脉在分期诊断中的权重,推动中医证候诊断的客观化和标准化,助力中医药在 HFpEF 诊疗中的精准应用