2023 年中国台湾醛固酮增多症学会（TSA）发布的《原发性醛固酮增多症的治疗》临床实践指南，围绕原发性醛固酮增多症（PA）的手术、药物及新兴治疗手段给出了明确规范，同时制定了详细的随访评估方案，以下是核心内容解读：
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手术治疗
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核心推荐方案：指南明确腹腔镜肾上腺切除术是单侧 PA 治疗的金标准。研究显示，接受该手术的单侧 PA 患者，在长期生存、心血管功能及肾功能改善等方面，效果显著优于单纯药物治疗。
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个体化手术选择：手术入路可根据患者肿瘤大小、体型、手术史等，选择经腹膜或腹膜后入路，也可采用单孔或多孔腹腔镜入路。不过全肾上腺切除术与部分肾上腺切除术的选择存在争议，部分切除可能无法彻底根治疾病，还易导致病情复发。
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药物治疗
该方案主要适用于双侧 PA 患者，或是存在手术禁忌、无法耐受手术的单侧 PA 患者，盐皮质激素受体拮抗剂是首选药物。比如螺内酯、依普利酮，可通过阻断醛固酮的作用，改善钠水潴留、控制血压，同时纠正低钾血症。此外指南还明确了药物治疗的随访调药原则，用药后每周需监测血钾以调整剂量；每 3 - 6 个月需复查血压、肾功能等，确保血压达标，无并发症患者血压需降至＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者需＜130/80mmHg。
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新兴介入治疗
指南提及了 CT 引导下射频消融、经动脉肾上腺消融等新兴介入手段，但目前这类方法缺乏长期疗效数据支撑，其在 PA 治疗中的远期安全性和有效性尚未明确，暂未成为常规治疗方案，仍需更多临床研究验证。
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特殊随访评估
除了常规的药物、手术随访，针对特殊人群还有额外评估要求。比如合并亚临床高皮质醇的 PA 患者，需重点监测皮质醇水平并制定个体化糖皮质激素替代策略；家族性醛固酮增多症 Ⅰ 型患者若采用小剂量地塞米松治疗，需长期随访皮质醇水平和骨代谢指标，避免骨量流失等不良反应。而手术患者术后 1 个月内要停用螺内酯并减少其他降压药剂量，中期复查激素指标判断疗效，长期每年复查肾上腺 CT 排除病灶残留或复发